【正文】 ,。年老（男＞40歲，女＞50歲）：腺內(nèi)乳頭狀癌。?無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。osh232。根據(jù)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、患者年齡等決定頸部淋巴結(jié)清掃范圍。頸部淋巴結(jié)觸診：淋巴結(jié)病理性腫大。（髓樣癌和未分化癌）。ir243。 xie)！,第八十二頁，共八十三頁。,第八十一頁，共八十三頁。 DTC轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)后可根據(jù)病灶情況選擇手術(shù)切除或放射治療、靶向藥物治療。nglǐ)檢查結(jié)果做出DTC診斷。,總結(jié)(zǒngji233。n chu225。 li225。,疑診或確診(qu232。qīng)Tg變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段。 DTC隨訪期間定期復(fù)查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標(biāo)范圍。 fǎnɡ)小結(jié),對DTC患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行長期隨訪。tā)隨訪,第七十八頁，共八十三頁。n)237,推薦級別：A,TSH刺激后Tg* （中、高危患者）,*復(fù)發(fā)危險度中、高?；颊呖稍谇寮字委?年內(nèi)復(fù)查TSH刺激后Tg,1年,2年,131I治療,6個月,基礎(chǔ)Tg或 TSH刺激后Tg,TSH刺激后Tg,3年,基礎(chǔ)Tg：1次/6～12個月,第七十七頁，共八十三頁。qīng)Tg變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段。nbi233。n)244,推薦級別：C,第七十六頁，共八十三頁。)全部甲狀腺的DTC患者，可在隨訪中根據(jù)復(fù)發(fā)危險度，選擇性應(yīng)用DxWBS 。,DxWBS隨訪(su237。zh236。n)242,推薦級別：B,1年,2年,手術(shù)/131I治療,1次/3～6個月,1次/6～12個月,無病生存,可疑病灶,酌情縮短檢查間隔,第七十四頁，共八十三頁。ngqī)（間隔3～12個月）進(jìn)行頸部超聲檢查。,指南(zhǐn225。,推薦(tuīji224。,指南推薦：長期(ch225。)情況,動態(tài)觀察病情進(jìn)展(j236。,DTC的隨訪(su237。,主要(zhǔy224。 DTC患者術(shù)后應(yīng)及時給予TSH抑制治療，并持續(xù)5～10年。 手術(shù)是DTC治療中最為重要的環(huán)節(jié)，直接影響DTC預(yù)后和后續(xù)治療。li225。li225。n)選擇,第六十九頁，共八十三頁。,第六十八頁，共八十三頁。 DTC復(fù)發(fā)風(fēng)險高中危者，TSH應(yīng)長期控制在＜0.1mU/L水平。)給予TSH抑制治療。)治療小結(jié),DTC患者術(shù)后應(yīng)及時(j237。,TSH抑制(y236。,推薦(tuīji224。li224。li224。,推薦228,推薦級別：B,第六十六頁，共八十三頁。nl237。nqu225。n)227,推薦級別：A,第六十五頁，共八十三頁。o)的LT4劑量需根據(jù)TSH抑制目標(biāo)調(diào)整，存在個體差異。ng)—根據(jù)TSH抑制目標(biāo)調(diào)整,TSH抑制治療(zh236。,LT4劑量(j236。,推薦(tuīji224。n)推薦：TSH抑制治療首選LT4,DTC術(shù)后TSH抑制治療首選LT4口服(kǒuf,第六十三頁，共八十三頁。86(4):14471463.,1528例DTC患者(hu224。zh236。,第六十二頁，共八十三頁。ng)進(jìn)展率（%）,1987年至1995年登記的DTC患者，乳頭狀癌患者617名，濾泡狀癌患者66名；中位隨訪時間4.5年。 fǎnɡ)天數(shù),無疾病(j237。,控制目標(biāo)： 高?；颊逿SH值測不到時，疾病進(jìn)展(j236。 fā)生存率 （累計%）,P=0.01,1970年～1993年期間對141名甲狀腺切除術(shù)后行TSH抑制治療的DTC患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪時間95個月。 81(12): 43184323.,時間(sh237。nch225。)術(shù)后時間（年）,無病生存率（%）,HR=0.91（95%CI=0.45～1.84）,第六十頁，共八十三頁。 結(jié)果顯示：低危DTC患者TSH＜0.01μU/ml時，無病生存率并未顯著升高。y224。,控制目標(biāo)： 低危DTC患者TSH＜0.01μU/ml時，生存獲益并未顯著(xiǎnzh249。o)不同TSH水平Ⅲ、Ⅳ期患者的生存率,16.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006。ng)測不到時，總體生存率顯著改善,隨訪(su237。nɡ)TSH水平Ⅱ期患者的生存率,P＜0.0001,第五十八頁，共八十三頁。 16(12):12291242.,1987～2001年美國和加拿大的11個研究中心參與的前瞻性登記研究，將DTC患者進(jìn)行分層，比較不同(b249。nzhě)TSH水平測不到或低于正常值時，生存率顯著提高,隨訪(su237。)治療：長期控制目標(biāo),第五十七頁，共八十三頁。ng)范圍）,TSH抑制(y236。,TSH抑制治療需持續(xù) 5 ～ 10年 5 ～ 10年后無病生存，可僅進(jìn)行甲狀腺激素替代治療（生理劑量，TSH在正常(zh232。zh236。n)224,推薦級別：B,第五十五頁，共八十三頁。nzhě)術(shù)后應(yīng)及時給予TSH抑制治療。zh236。,第五十四頁，共八十三頁。,臨床獲益證據(jù)3： TSH抑制治療使復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(fēngxiǎn)下降27%,18.Mc Griff NJ, et al. Ann Med. 2002。 fǎnɡ)時間（年）,生存率,P＜0.0001,1987年～2001年美國和加拿大的11個研究中心參與的前瞻性登記(dēngj236。li225。,16.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006。 對隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，獲得不同治療隊(duì)列的癌癥復(fù)發(fā)率。86(4):14471463.,18%,數(shù)據(jù)來自Mazzaferri EL等的綜述(zōngsh249。li225。o)定義,第五十一頁，共八十三頁。,TSH抑制治療(zh236。zh236。o)小結(jié),第四十九頁，共八十三頁。,131I治療(zh236。)因素。 131I治療是DTC復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)測(y249。,推薦