分化型甲狀腺癌診治規(guī)范(參考版)
2024-10-03 16:02本頁面
【正文】 。高危組病人最好終生服用，而低危組因術(shù)后最初 5年為容易復(fù)發(fā)時間。甲狀腺全切治療甲狀腺癌 有效。 內(nèi)容總結(jié) 分化型甲狀腺癌的診治標(biāo)準(zhǔn)。 第五十七頁，共五十九頁。 四 〕 、 甲狀腺癌再手術(shù)治療應(yīng)注意的幾個問題 最好等到首次手術(shù)后 1～ 2個月再行手術(shù) ， 容易識別正常的組織結(jié)構(gòu) ， 如神經(jīng) 、 血管等 ， 也有利于將病灶去除干凈 。 對于僅行大多數(shù)頸淋巴結(jié)活檢式的 “ 頸清掃術(shù) 〞 ， 應(yīng)該重做根治性頸清掃術(shù) ， 并盡量把上次手術(shù)殘留的疤痕組織 、 肌肉和病灶一并切除 。 第五十五頁，共五十九頁。 第五十三頁，共五十九頁。 〔二〕、甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷 B超診斷的準(zhǔn)確性可高達(dá) 90％ 以上 ， 而且方便快捷 ，無創(chuàng)且費用低廉 ， 可作為首選的檢查手段 ， 并可檢查頸淋巴結(jié)的情況 ， 假設(shè)發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)有血流顯示 ， 提示淋巴結(jié)有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移 ， 更可以在 B超引導(dǎo)下行甲狀腺 FNAC、頸淋巴結(jié) FNAC， 獲得病理學(xué)檢查結(jié)果 。 術(shù)后復(fù)發(fā) 甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因還有醫(yī)源性種植 ， 如手術(shù)治療甲狀腺癌時操作不標(biāo)準(zhǔn) ， 不遵循無瘤原那么等 ， 另外 ， 甲狀腺癌具有多灶性發(fā)生特點 ，Alzahrani報道甲狀腺多灶癌的發(fā)生率為 13． 4％ ， 陳朝文的報告更高達(dá)為 40％ ， 這也可能導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā) 。 第五十頁，共五十九頁。 五、隨訪及監(jiān)測 TG 影象學(xué)： ECT、 B超、 CT、胸片 臨床 第四十九頁，共五十九頁。此外，盡管抑制療法組與對照組的 10年生存率無明顯差異，但 30年生存率顯示抑制療法組明顯優(yōu)于對照組。 Mazzaferri回憶性分析一組 DTC資料，顯示術(shù)后應(yīng)用 LT4抑制療法者累計復(fù)發(fā)率為 17％，而對照組達(dá) 34％。 第四十七頁，共五十九頁。 (2)骨質(zhì)疏松：表現(xiàn)為骨痛 、 血鈣 、 尿鈣增高及骨質(zhì)疏松 ， 血清甲狀旁腺激素降低 ， 特別在攝鈣缺乏 、 飲酒 、煙癮 、 激素依賴者及絕經(jīng)期婦女中容易發(fā)生 。 4．治療時限的掌握 第四十六頁，共五十九頁。 (5)硒缺乏者 (6)妊娠 。 (3)同時服用某些阻斷 T3向 T4外周轉(zhuǎn)化的藥物者：如乙胺碘膚酮 。 有以下因素時劑量必須增加 : (1)胃腸道吸收不良者：如肝硬化 、 短腸綜合征等 。 甲狀腺素的劑量須隨年齡的增加而減少，以免骨質(zhì)疏松，心肌耗氧增加之虞。 第四十三頁，共五十九頁。前者要求 STSH在正常低值以下，通常為 0． 3pU／ ml，甚至 0． 01pU／ ml。 2．制劑的選擇 目前常用制劑為左旋甲狀腺素(1evothyroxine， LT4)，半衰期較長，約 7天，而T3(1iothyronien)的半衰期僅 24小時，對于隨時須作核素掃描的高危組病人有利，以縮短檢查前停藥時間，及時作掃描檢查。抑制療法的缺點是應(yīng)用甲狀腺素的劑量過多，可造成諸多危害 . 第四十一頁，共五十九頁。 Crile(1957年 )將其命名為 TSH抑制療法 (簡稱抑制療法 )，并廣泛應(yīng)用于已有轉(zhuǎn)移的 DTC，以及預(yù)防已切除的腫瘤復(fù)發(fā)。 第四十頁，共五十九頁。 2．核素碘聯(lián)合放射治療 主要指征是具有一定攝碘能力但缺乏夠的 DTC，或具有手術(shù)反指征、病變不能切除或術(shù)后殘留病灶者。 第三十九頁，共五十九頁。 第三十七頁，共五十九頁。 假設(shè) TSH過高 ， ： 50gU／ m1時 ，反而抑制核素碘的吸收 。 因在甲狀腺近全切除后 2～ 3周 ， TSH才增高達(dá) 30／ AU／ m1，此時 ， 局限性轉(zhuǎn)移灶或殘留的病灶攝碘能力最強 。 ③ 當(dāng)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ， 而初次手術(shù)仍殘留局部甲狀腺時 ， 作為進一步核素碘治療的準(zhǔn)備 。 (1)指征 ① Ⅱ 、 Ⅲ 期 DTC。 ②已發(fā)現(xiàn)殘留的 DTC病灶可轉(zhuǎn)化為未分化癌，假設(shè)術(shù)后采用消融治療，可減少此種轉(zhuǎn)化的可能。
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