【正文】 腺結(jié)節(jié)評估的要點(diǎn)是良惡性鑒別。nbi233。)4. 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn),大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。,下述病史和體格檢查結(jié)果是 甲狀腺癌的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史； ②全身放射治療史； ③有分化(fēnhu224。nt237。 甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白。血清Ct 100pg/mL提示甲狀腺髓樣癌（MTC）。ng)（推薦級別A） 推薦13：不建議用血清Tg來評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性（推薦級別F） 推薦14：不建議也不反對在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評估中使用血清Ct檢測 （推薦級別I）,第十五頁，共八十六頁。)比較,通常可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)小至2mm結(jié)節(jié) 在體檢(tǐjiǎn)時(shí)未觸及結(jié)節(jié)者，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 體檢發(fā)現(xiàn)的孤立性結(jié)節(jié)中，50%超聲檢查為多發(fā)性結(jié)節(jié),第十七頁，共八十六頁。ngy242。)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。 如淋巴結(jié)呈圓形 邊界不規(guī)則或模糊 內(nèi)部回聲不均 內(nèi)部出現(xiàn)鈣化 皮髓質(zhì)分界不清 淋巴(l237。nz224。ng)甲狀腺,第二十二頁，共八十六頁。),第二十五頁，共八十六頁。,推薦15：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部(jǐnɡ b249。,問題7. 甲狀腺核素顯像在 甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 在單個(gè)（或多個(gè)）結(jié)節(jié)伴有血清TSH降低時(shí)，甲狀腺131I或99mTc（高锝）核素顯像可判斷某個(gè)結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能（“熱結(jié)節(jié)”）。o),“熱結(jié)節(jié)”： 放射性密度(m236。 ji233。nt237。 CT檢查中應(yīng)盡量避免使用含碘造影劑。,推薦(tuīji224。,診斷(zhěndu224。是將實(shí)際無病的人正確地判為非患者的能力。 +Pv=a/(a+b)*100% 特異度越高，陽性預(yù)測值越高。)抽吸活檢（FNAB）,凡直徑(zh237。)抽吸活檢（FNAB）,直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB 如存在下述情況，可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB： ①超聲提示(t237。,細(xì)針穿刺抽吸(chōu xī)活檢（FNAB）,與觸診下FNAB相比，超聲引導(dǎo)下FNAB的取材成功率和診斷準(zhǔn)確率更高。,第三十九頁，共八十六頁。 （推薦級別B）,第四十一頁，共八十六頁。)，對穿刺標(biāo)本進(jìn)行某些甲狀腺癌的分子標(biāo)記物檢測，例如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等，能夠提高確診率。 （推薦級別C）,第四十三頁，共八十六頁。,問題11. 甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短。,第四十五頁，共八十六頁。 ji233。 “明顯生長”指結(jié)節(jié)體積增大50%以上，或至少有2條徑線增加超過20%（并且超過2mm），這時(shí)有FNAB的適應(yīng)證； 對囊實(shí)性結(jié)節(jié)來說，根據(jù)實(shí)性部分的生長情況決定是否進(jìn)行FNAB。 （推薦級別B）,第四十七頁，共八十六頁。 少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)(shǒush249。nt237。,第四十九頁，共八十六頁。（推薦級別B） 推薦115：手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲減，應(yīng)及時(shí)給予LT4替代治療。nt237。nɡ x236。nɡ)甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療,其他治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)方法包括： 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無水酒精注射（PEI） 經(jīng)皮激光消融術(shù)（PLA） 經(jīng)皮射頻消融（RFA） PEI對甲狀腺良性囊腫和含有大量液體的甲狀腺結(jié)節(jié)有效，不適用于單發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。,推薦117：不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括TSH抑制治療、131I治療、PEI、PLA和RFA。（推薦級別A） 推薦119：如131I治療46個(gè)月后甲亢仍未緩解、結(jié)節(jié)無縮小，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和甲狀腺核素顯像復(fù)查情況，考慮再次給予131I治療或采取其他治療方法。nt237。 美國兒童（觸診診斷）甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率約為2%，年發(fā)病率約7‰。,第五十五頁，共八十六頁。)病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測、影像學(xué)檢查和FNAB，均與成年患者基本相同。,第五十六頁，共八十六頁。ol249。 ③ 兒童的惡性結(jié)節(jié)通常為多病灶，且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率更高[39,40]。此類患者應(yīng)行預(yù)防性全甲狀腺切除，切除的年齡視MTC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的高低（根據(jù)RET基因突變位點(diǎn)評估）而定。,第五十七頁，共八十六頁。（推薦級別A） 推薦122：兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中的“熱結(jié)節(jié)”也要進(jìn)一步評估。nt237。nx237。n chu225。)討論,第六十一頁，共八十六頁。,我們(wǒ men)最關(guān)注的問題,結(jié)節(jié)的性質(zhì) 及病因(b236。,局部(j,甲狀腺功能異常(y236。,詢問病史(b236。 患者的結(jié)果： 甲狀腺Ⅱ度大，質(zhì)地偏韌，表面不平 右葉可及Ф1cm左右質(zhì)中結(jié)節(jié)、無壓痛、活動(dòng)(hu243。) 聲音是否嘶啞 血壓、心率 水腫 等,第六十九頁，共八十六頁。,輔助(fǔzh249。 ji233。 雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未見明顯腫大。nɡ ɡū)甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是對于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫有特殊診斷價(jià)值。)檢查,核素檢查是否需要 主要適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并(h233。)檢查,細(xì)針穿刺(chuānc236。ng)”的提示,結(jié)節(jié)(ji233。 fǒu)有“惡性”的提示,病史(b236。,臨床診斷是否(sh236。)細(xì)胞學(xué)檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)進(jìn)行 甲狀腺細(xì)針穿刺(chuānc236。,最終(zu236。o),不需要特殊藥物治療（良性(li225。n me)情況下需要手術(shù),甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀(zh232。)細(xì)胞學(xué)檢查流程,第八十四頁，共八十六頁。,內(nèi)容(n232。Sn=a/(a+c)。y224。在囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性部位取材，同時(shí)進(jìn)行囊液細(xì)胞