20xx年醫(yī)學專題—肝衰竭最新診治指南-預覽頁
【正文】 急性起病,無基礎肝病史,2 周以內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭臨床表現(xiàn)。,第七頁，共四十六頁。,第八頁，共四十六頁。INR中文稱為國際標準化比值。guī)分析求得回歸(hu237。x236。 ②短期內(nèi)黃疸進行性加深。,亞急性肝衰竭(shuāiji233。 ③伴或不伴有肝性腦病。x236。 ②黃疸迅速加深， 血清 TBil大于正常值上限 10 倍或每日上升≥17. 1 μmol/L。 ⑤伴或不伴有肝性腦病。ng)肝衰竭,在肝硬化基礎上， 肝功能進行性減退和失代償: ①血清 TBil 明顯(m237。 ④有腹水或門靜脈高壓等表現(xiàn)。nglǐ)表現(xiàn),(1)急性肝衰竭 肝細胞呈一次性壞死， 可呈大塊或亞大塊壞死，或橋接壞死， 伴存活肝細胞嚴重(y225。較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷， 或有膠原纖維沉積。,第十四頁，共四十六頁。 (3)有出血傾向，30%＜PTA≤40%，（或 1.5＜INR≤1.9)。,肝衰竭(shuāiji233。,第十六頁，共四十六頁。nzh224。) (5)亞急性肝衰竭（早期） 原因待查（人院診斷） 原因未明（出院診斷）（對可疑原因?qū)懗?并打問號）,第十八頁，共四十六頁。 次 要療效指標包括:乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向、肝性腦病、感染及腹水等臨床癥狀和體征的改善。 ④PTA(INR)恢復正常。x236。 ②黃疽、腹水等體征明顯好轉(zhuǎn)。,（六）預后(y249。jiān)（PT)、血肌酐、膽堿酷酶、血脂、血清鈉等對肝衰竭預 后評估有一定價值，可在臨床參考應用。,(一）內(nèi)科綜合(zōngh233。 (2)加強病情監(jiān)測處理。 (5)進行血氣監(jiān)觀測， 注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，特別要注意糾正低鈉、低氯、低鎂、低鉀血癥； (6)注意消毒隔離，加強口腔護理及腸道管理，預防醫(yī)院感染發(fā)生?？紤] 到慢性HBV相關(guān)肝衰竭常為終生用藥，應堅持(jiānch237。,甲型、戊型病毒性肝炎引起的急性肝衰竭，目前尚未證 明病毒特異性治療(zh236。,第二十五頁，共四十六頁。攝人大量APAP的患者，血清藥物濃度或轉(zhuǎn)氨 酶升高(shēnɡ ɡāo)提示即將或已經(jīng)發(fā)生了肝損傷，應立即給予 NAC。 (3)確診或疑似毒蕈中毒的急性肝衰竭患者， 可考慮應用青霉素G和水飛薊素。,3.其他(q237。li225。i)調(diào)節(jié)治療 肝衰竭患者存在腸道微生態(tài)失衡，腸 道益生菌減少， 腸道有害菌增加， 而應用 腸道微生態(tài)制劑可改善肝衰竭患者預后。ngzh236。 ②限制蛋白飲食。 ④視患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況酌情選用精氨酸、鳥氨酸門冬氨酸等降氨藥物； ⑤對慢性肝衰竭或慢加急性肝衰竭患者可酌情使用支鏈氨基酸或支鏈 氨基酸與精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡。,(3)合并細菌或真菌(zhēnjūn)感染,①推薦常規(guī)進行血液和其他體液的病原學檢測 ②除了慢性肝衰竭時可酌情口服喹諾酮類作為腸道感染的 預防以外，一般不推薦常規(guī)預防性使用抗菌藥物 ③一 旦出現(xiàn)感染，應首先根據(jù)經(jīng)驗選擇抗菌藥物，并及時根據(jù)培 養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果(jiē guǒ)調(diào)整用藥。shuǐ),低鈉血癥是失代償肝硬化的常見并發(fā)癥，而低鈉血癥、 頑固性腹水與急性腎損傷等并發(fā)癥常見相互關(guān)聯(lián)及連續(xù)發(fā)展。 托伐普坦 （tolvaptan)作為精氨酸加壓素V2受體阻滯劑， 可通過選擇性阻斷集合管主細胞V2受體， 促進自由水的排泄， 已成為治療低鈉血癥及頑固性腹水的新途徑。 ③保持平均動脈壓7 5 mmHg； ④限制液體入量， 24h總?cè)肓坎怀^尿量加500700 ml； ⑤人工肝支持治療。食管胃底靜脈曲張所致出血者可用三腔二囊管壓迫止血或行內(nèi)鏡下硬化劑注射(zh249。 ③對顯著凝血障礙患者， 可給予新鮮血漿、 凝血酶原復合物和纖維蛋白原等補充凝血因子， 血小板顯著減少者可輸注血小板。,(7)肝肺綜合征,PaO 2 80 mmHg時應給予氧療，通過鼻導管或面罩給予低流量氧(2 ~4 L/min)， 對于(du236。,(二）人工肝支持(zhīch237。,第三十八頁，共四十六頁。,第三十九頁，共四十六頁。,第四十頁，共四十六頁。 (2)晚期肝衰竭肝移植術(shù)前等待供體、肝移植術(shù)后排異反應、移植肝無功能期的患者。 (2)對治療過程中所用血制品或藥品如血漿、 肝素和魚精蛋白等高度過敏者。,第四十二頁，共四十六頁。,第四十三頁，共四十六頁。,第四十四頁，共四十六頁。ng)總結(jié),肝衰竭(shuāiji233。肝組織呈新舊不等的亞大塊壞死或橋接壞死。
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