【正文】 現(xiàn)的孤立性結(jié)節(jié)中，50%超聲檢查為多發(fā)性結(jié)節(jié),第十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ji233。,而以下(yǐxi224。,高清晰甲狀腺超聲檢查(jiǎnch225。,正常(zh232。,甲狀腺癌,第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。)鈣化）,第二十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。（推薦級(jí)別C）,第二十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。 在單個(gè)（或多個(gè)）結(jié)節(jié)伴有血清TSH降低時(shí)，甲狀腺131I或99mTc（高锝）核素顯像可判斷某個(gè)結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能(gōngn233。,甲狀腺核素掃描(sǎomi225。d249。n)結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。 擬行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前可行頸部CT或MRI檢查——顯示(xiǎnsh236。,18FFDG（ 2氟2脫氧(tuō yǎng)D葡萄糖） PET顯像,18FFDG PET顯像能夠反映甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。ny236。 ji233。,診斷試驗(yàn)(sh236。 Sn=a/(a+c) 特異度(Sp)：診斷試驗(yàn)陰性的受試者占全部無(wú)病受試者的比例，也稱為真陰性率。ng)的百分比。,第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。,細(xì)針穿刺抽吸(chōu xī)活檢（FNAB）,直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB 如存在(c,細(xì)針穿刺抽吸(chōu xī)活檢（FNAB）,與觸診下FNAB相比，超聲引導(dǎo)(yǐndǎo)下FNAB的取材成功率和診斷準(zhǔn)確率更高。,細(xì)針穿刺抽吸活檢結(jié)果(jiē guǒ)判定,第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)。,問(wèn)題10. 協(xié)助評(píng)估良惡性(232。 檢測(cè)術(shù)前穿刺標(biāo)本的BRAF突變狀況，還有助于甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的診斷和臨床預(yù)后預(yù)測(cè)，便于制定個(gè)體化的診治方案。 （推薦級(jí)別C）,第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 j237。)11. 甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪,對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳隨訪頻度缺乏有力證據(jù)。)可縮短。,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 “明顯生長(zhǎng)”指結(jié)節(jié)體積增大50%以上，或至少有2條徑線增加超過(guò)20%（并且超過(guò)2mm），這時(shí)有FNAB的適應(yīng)證； 對(duì)囊實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，根據(jù)實(shí)性部分的生長(zhǎng)情況決定是否進(jìn)行FNAB。 （推薦級(jí)別B）,第四十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngqī)隨訪，無(wú)需特殊治療。nɡ x236。,推薦114：符合手術(shù)(shǒush249。（推薦級(jí)別A） 推薦116：良性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，不建議用TSH抑制治療來(lái)預(yù)防結(jié)節(jié)再發(fā)。)14. 良性甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療,TSH抑制治療： TSH抑制治療可能有助于縮小結(jié)節(jié)、預(yù)防新結(jié)節(jié)出現(xiàn)、縮小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的體積 不建議常規(guī)(ch225。nɡ)甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療,131I治療： 主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié) 出現(xiàn)壓迫癥狀或位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦131I治療 處于妊娠期或哺乳期是131I治療的絕對(duì)禁忌證 如131I治療46個(gè)月后甲亢仍未緩解、結(jié)節(jié)無(wú)縮小(suōxiǎo)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和甲狀腺核素顯像復(fù)查結(jié)果，考慮再次予131I治療或采取其他治療方法 131I治療后，約10%的患者于5年內(nèi)發(fā)生甲減，隨時(shí)間延長(zhǎng)甲減發(fā)生率逐漸增加,第五十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。)： 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精注射（PEI） 經(jīng)皮激光消融術(shù)（PLA） 經(jīng)皮射頻消融（RFA） PEI對(duì)甲狀腺良性囊腫和含有大量液體的甲狀腺結(jié)節(jié)有效，不適用于單發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 ji233。（推薦級(jí)別A） 推薦119：如131I治療46個(gè)月后甲亢仍未緩解、結(jié)節(jié)無(wú)縮小，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和甲狀腺核素顯像復(fù)查情況，考慮再次給予131I治療或采取其他治療方法。nt237。 兒童的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多為DTC（分化型甲狀腺癌），另有約5%為MTC（甲狀腺髓樣癌）。,兒童(233。 FNAB診斷兒童甲狀腺癌的敏感性為86100%，特異性為6590%。,在下述幾個(gè)方面(fāngmi224。 ③ 兒童的惡性結(jié)節(jié)通常為多病灶，且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率更高[39,40]。此類患者應(yīng)行預(yù)防性全甲狀腺切除，切除的年齡視MTC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的高低（根據(jù)RET基因突變位點(diǎn)評(píng)估）而定。兒童甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率約為1035%。（推薦級(jí)別A） 推薦122：兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中的“熱結(jié)節(jié)”也要進(jìn)一步評(píng)估。nt237。,成人(ch233。ngl236。)的處理？,第六十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。nɡ) or 惡性 甲狀腺的功能狀態(tài),第六十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,局部(jn zhǒnɡ)的患者— 上腔靜脈綜合癥,第六十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。) 生殖,第六十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。ng)的相應(yīng)臨床表現(xiàn),第六十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,體格檢查(2),全身狀況 有無(wú)特殊的面容 皮膚的彈性、濕度(shīd249。y224。i zhi)、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況,第七十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,B超結(jié)果(jiē guǒ),甲狀腺增大(zēnɡ d224。,CT 是否(sh236。)檢查,第七十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,輔助(fǔzh249。ng)最可靠、最有價(jià)值的診斷方法 懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNAB,第七十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。ng)與 結(jié)節(jié)的大小無(wú)關(guān) 結(jié)節(jié)是否可觸及無(wú)關(guān) 結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無(wú)關(guān) 結(jié)節(jié)是否合并囊性變無(wú)關(guān),第七十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。nɡ shǐ) 查體 B超,結(jié)節(jié)(ji233。n)是否明確,甲狀腺多發(fā)(duō fā)結(jié)節(jié) 無(wú)高功能的表現(xiàn) 甲狀腺自身免疫抗體弱陽(yáng)性,第七十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ji233。,進(jìn)一步的治療(zh236。o)（良性結(jié)節(jié)的處理） 定期隨診 風(fēng)險(xiǎn)在于： 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 惡性變 壓迫癥狀,第八十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。)壓迫癥狀 伴有甲狀腺功能亢進(jìn) 結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大 FNAB提示可疑性癌變,第八十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。ir243。Sn=a/(a+c)。w23