20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)的診治-預(yù)覽頁
【正文】 甲狀腺對放射性碘的攝取率 2uci 24小時(shí)， 符合率達(dá) 90% ，攝碘率 增高，高峰前移 (1)升高：長期使用女性避孕藥、缺碘性甲狀 腺腫 (T3抑制試驗(yàn) ) (2)降低：食物及藥物影響 :抗甲狀腺藥物、 溴劑、保 泰松 亞急性甲狀腺炎、醫(yī)源性甲亢、甲狀腺腫 樣卵巢瘤 ▲ 孕婦及哺乳期禁用 ▲ 不能反映病情嚴(yán)重程度與治療中病情變化 甲狀腺顯象第七 頁 ，共四十一 頁 。副作用少，對冠心病或甲亢心者較安全第八 頁 ，共四十一 頁 。 治 療一、一般治療 休息、飲食、情緒安定 避免含碘豐富 (fēngf249。li225。)者 (3)術(shù)前準(zhǔn)備 (4)術(shù)后復(fù)發(fā) (5)放射性碘的輔助治療。 Tapazol 初治期 : 10mg( 個(gè)別可用至 150mg)， tid，約 68周，臨床癥狀明顯減輕 (jiǎnqīng)或消失，血 T T4恢復(fù)正常。第十四 頁 ，共四十一 頁 。 副作用 (1)粒細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏 多見于初 用藥 23個(gè)月或復(fù)治的頭 23周，也可以見于任何時(shí)間，急驟減少或漸減少 ① 定期復(fù)查血白細(xì)胞，如 3109/L或 粒細(xì)胞 5109/L則停藥。)治療，治療早期用改善 心血管癥狀、 抑制 T4→T3(40mg, Qid 時(shí) ) ▲心衰時(shí)慎用，與洋地黃合用 選擇性 β受體阻滯劑 (倍他樂克 ) 碳酸鋰： , tid，副作用大。)甲狀腺、重度浸潤性突眼、甲狀腺攝碘功能不好 第十八 頁 ，共四十一 頁 。妊娠合并 (h233。)不變●碘缺乏：碘清除增加、碘向胚胎轉(zhuǎn)運(yùn)增多 胎兒與母爭碘 —— 母占優(yōu)勢●人絨毛膜促性腺激素 ↑：具有與 TSH相同的 α 亞單位、相似的 β亞單位和受體 → 妊早期類似 甲亢改變●甲狀腺激素的脫碘：胎盤內(nèi)滅活 T T4的 Ⅲ 型 脫碘酶使妊后期 T T4水平下降第二十一 頁 ，共四十一 頁 。r)甲功的影響●妊娠劇吐 —— 短暫的生化甲狀 腺毒癥●hCG↑— 刺激 TSH受體所致●40% 患者可出現(xiàn) FT4↑和 /或 TSH↓， 嘔吐消失后恢復(fù)正常 —— 自限性●治療：糾正嘔吐引起的代謝紊亂 無需使用抗甲狀腺藥物●注意 (zh249。u)大多數(shù)患者需增加劑量或開始 治療第二十五 頁 ，共四十一 頁 。●妊娠期甲狀腺疾病活動(dòng)性的評價(jià)較困難nshēn)甲狀腺功能亢進(jìn)的治療一 、放射性碘治療 妊娠期、哺乳期、最近準(zhǔn)備懷孕的婦女禁止 (j236。)治療 一般認(rèn)為妊娠期應(yīng)用 ATD是安全的，不會(huì)增加胎兒畸形的發(fā)生率， 至少由此造成的先天異常的機(jī)會(huì)比未控制或部份控制甲亢要少 可能與藥物相關(guān)的先天 (xiāntiān)畸形●尚未發(fā)現(xiàn)與 PTU相關(guān)的先天畸形●MMI可能與以下先天畸形有關(guān) 真皮發(fā)育不良 后鼻孔閉 塞 氣管 食管漏等y242?！馪TU引起 (yǐnqǐ)胎兒甲低的風(fēng)險(xiǎn)與藥物的 劑量相關(guān)不強(qiáng)，故如母親甲狀控制 不好時(shí)應(yīng)加大 PTU的劑量● PTU劑量偏大可導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫 大和甲低● 約 1020% 的新生兒出現(xiàn)短暫無癥狀 的甲低， 第 5天緩解， 12% 的新生 兒有較小的甲狀腺腫， 迅速消失第三十六 頁 ，共四十一 頁 。受體阻滯劑 新生兒 Graves病 活動(dòng)性 Graves病母親的 TRab可通過胎盤， 偶引起新生兒的 Graves病， 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約 210% ，常在生后 710天出現(xiàn) (chūxi224。第三十九 頁 ，共四十一 頁 。內(nèi)容 (n23
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