【文章內容簡介】 。ng)的百分比。 即如果診斷試驗陽性，試驗本身正確的概率。 +Pv=a/(a+b)*100% 特異度越高，陽性預測值越高?；疾÷试礁?，陽性預測值越高。,第三十六頁，共八十五頁。,細針穿刺抽吸(chōu xī)活檢（FNAB）,凡直徑1cm的甲狀腺結節(jié)，均可考慮FNAB檢查 但在下述情況(q237。ngku224。ng)下，FNAB不作為常規(guī)： ①核素顯像為有自主攝取功能的“熱結節(jié)” ②超聲提示為純囊性的結節(jié) ③超聲影像已高度懷疑為惡性的結節(jié),第三十七頁，共八十五頁。,細針穿刺抽吸(chōu xī)活檢（FNAB）,直徑1cm的甲狀腺結節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB 如存在(cnz224。i)下述情況，可考慮超聲引導下FNAB： ①超聲提示結節(jié)有惡性征象； ②伴頸部淋巴結超聲影像異常； ③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史； ④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史； ⑤18FFDG PET顯像陽性； ⑥伴血清Ct水平異常升高。,第三十八頁，共八十五頁。,細針穿刺抽吸(chōu xī)活檢（FNAB）,與觸診下FNAB相比，超聲引導(yǐndǎo)下FNAB的取材成功率和診斷準確率更高。為提高FNAB的準確性，可采取下列方法： 在同一結節(jié)的多個部位重復穿刺取材； 在超聲提示可疑征象的部位取材； 在囊實性結節(jié)的實性部位取材，同時進行囊液細胞學檢查。 經驗豐富的操作者和細胞病理診斷醫(yī)師也是保證FNAB成功率和診斷準確性的重要環(huán)節(jié)。,第三十九頁，共八十五頁。,細針穿刺抽吸活檢結果(jiē guǒ)判定,第四十頁，共八十五頁。,推薦19：術前評估甲狀腺結節(jié)良惡性時，FNAB是敏感度和特異度最高的方法。 （推薦級別A） 推薦110：超聲引導(yǐndǎo)下FNAB可以提高取材成功率和診斷準確率。 （推薦級別B）,第四十一頁，共八十五頁。,問題10. 協助評估良惡性(232。 x236。ng)的其他方法,前瞻性研究證實： 經FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結節(jié)，對穿刺標本進行某些甲狀腺癌的分子標記物檢測，例如BRAF突變(tūbi224。n)、Ras突變、RET/PTC重排等，能夠提高確診率。 檢測術前穿刺標本的BRAF突變狀況，還有助于甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的診斷和臨床預后預測，便于制定個體化的診治方案。,第四十二頁，共八十五頁。,推薦111：經FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結節(jié)，可對穿刺標本進行甲狀腺癌分子標記(biāoj236。)物（如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等）檢測。 （推薦級別C）,第四十三頁，共八十五頁。,判斷(p224。ndu224。n)甲狀腺結節(jié)良惡性時須注意,結節(jié)的良、惡性與結節(jié)的大小無關，直徑小于1.0cm的結節(jié)中，惡性并不少見 結節(jié)的良、惡性與結節(jié)是否可觸及(ch249。 j237。)無關 結節(jié)的良、惡性與結節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關 結節(jié)的良、惡性與結節(jié)是否合并囊性變無關,第四十四頁，共八十五頁。,問題(w232。nt237。)11. 甲狀腺結節(jié)的隨訪,對甲狀腺結節(jié)的最佳隨訪頻度缺乏有力證據。 對多數甲狀腺良性結節(jié)，可每隔612個月進行隨訪。 對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節(jié)，隨訪間隔(ji224。n g233。)可縮短。 每次隨訪必須進行病史采集和體格檢查，并復查頸部超聲。 部分患者（初次評估中發(fā)現甲狀腺功能異常者，接受手術、TSH抑制治療或131I治療者）還需隨訪甲狀腺功能。,第四十五頁，共八十五頁。,甲狀腺結節(jié)(ji233。 ji233。)的隨訪,如隨訪中發(fā)現結節(jié)明顯生長，要特別注意是否(sh236。 fǒu)伴有提示結節(jié)惡變的癥狀、體征（如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結節(jié)固定、頸部淋巴結腫大等）和超聲征象。 “明顯生長”指結節(jié)體積增大50%以上，或至少有2條徑線增加超過20%（并且超過2mm），這時有FNAB的適應證； 對囊實性結節(jié)來說，根據實性部分的生長情況決定是否進行FNAB。,第四十六頁，共八十五頁。,推薦112：多數甲狀腺良性結節(jié)的隨訪間隔為612個月；暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節(jié)，可以縮短隨訪間隔。 （推薦級別C） 推薦113：體積(tǐjī)增大超過50%的甲狀腺結節(jié)，是FNAB的適應證。 （推薦級別B）,第四十七頁，共八十五頁。,問題12. 良性(li225。nɡ x236。nɡ)甲狀腺結節(jié)的治療方法,多數良性甲狀腺結節(jié)僅需定期(d236。ngqī)隨訪，無需特殊治療。 少數情況下，可選擇手術治療、TSH抑制治療、放射性碘（RAI）即131I治療，或者其他治療手段。,第四十八頁，共八十五頁。,問題13. 良性(li225。nɡ x236。nɡ)甲狀腺結節(jié)的手術治療,下述情況下，可考慮手術治療甲狀腺結節(jié)： ①出現與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀； ②合并甲狀腺功能亢進，內科治療無效者； ③腫物位于胸骨后或縱隔內； ④結節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危(ɡāo wēi)因素。 因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者，可作為手術的相對適應證。,第四十九頁，共八十五頁。,推薦114：符合手術(shǒush249。)適應證的良性甲狀腺結節(jié)患者可選擇手術(shǒush249。)治療。（推薦級別B） 推薦115：手術治療良性甲狀腺結節(jié)后如發(fā)生甲減，應及時給予LT4替代治療。（推薦級別A） 推薦116：良性甲狀腺結節(jié)術后，不建議用TSH抑制治療來預防結節(jié)再發(fā)。（推薦級別E）,第五十頁，共八十五頁。,問題(w232。nt237。)14. 良性甲狀腺結節(jié)的非手術治療,TSH抑制治療： TSH抑制治療可能有助于縮小結節(jié)、預防新結節(jié)出現、縮小結節(jié)性甲狀腺腫的體積 不建議常規(guī)(ch225。ngguī)使用