【文章內(nèi)容簡介】 性咳嗽與感染無關(guān)，無需使用抗菌藥物治療 咳嗽原因不明或不能除外感染時，慎用糖皮質(zhì)激素,第四十頁，共八十八頁。,慢性(m224。n x236。ng)咳嗽的病因Irwin,哮喘和氣道高反應(yīng)(fǎny236。ng)（33％） 鼻后倒流（28％） 慢性支氣管炎（12％） 癥狀性胃食道返流（10％） 病毒感染后咳嗽（25％） 及其他因素，包括ACE抑制劑性咳嗽 精神性咳嗽（10％） 多因素所致的咳嗽約占20％,第四十一頁，共八十八頁。,Fujimura M, et al.Respirology 2005。 10: 201207.,慢性(m224。n x236。ng)咳嗽的病因日本,A,C,C,V,A,S,B,S,B,A,G,E,R,,,,,可能(kěn233。ng) 確定 可能+確定,雙病因(b236。ngyīn) 其它 未知,第四十二頁，共八十八頁。,慢性咳嗽的病因 廣州呼吸(hūxī)疾病研究所?？崎T診（n=86）,馬洪明,等. 中華(Zhōnghu225。)結(jié)核和呼吸雜志. 2003。26(11):6758.,％,第四十三頁，共八十八頁。,慢性(m224。n x236。ng)咳嗽病因,廣州呼研所，2005,第四十四頁，共八十八頁。,*慢性(m224。n x236。ng)咳嗽定義為8周,中日友好醫(yī)院,慢性(m224。n x236。ng)咳嗽病因,第四十五頁，共八十八頁。,*慢性咳嗽(k233。 s242。u)定義為3周,天壇醫(yī)院,慢性咳嗽(k233。 s242。u)病因,第四十六頁，共八十八頁。,國內(nèi)外病因(b236。ngyīn)構(gòu)成的差別,國內(nèi)外關(guān)于慢性咳嗽的病因構(gòu)成(g242。uch233。ng)主要為： PNDS、CVA、GERC、EB、AC 但構(gòu)成比不同 廣州呼吸疾病研究所：EB22% 日本：AC 35.8% 美國、歐洲：PNDS占首位 國內(nèi)多數(shù)資料：CVA占首位,第四十七頁，共八十八頁。,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組應(yīng)組織一項全國的關(guān)于慢性(m224。n x236。ng)咳嗽病因的流行病學(xué)調(diào)查（evidencebased）,我國咳嗽(k233。 s242。u)病因?qū)W研究尚需深入開展,第四十八頁，共八十八頁。,咳嗽變異性哮喘(xi224。ochuǎn)—定義和診斷標準,咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn) 無喘息、氣促等癥狀，氣道高反應(yīng)性 診斷標準： 慢性咳嗽，常伴明顯夜間刺激性咳嗽 支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量 （PEF）晝夜變異率20%； 支氣管舒張(shūzhāng)劑、糖皮質(zhì)激素治療有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽,第四十九頁，共八十八頁。,鼻后滴流綜合征定義(d236。ngy236。)和表現(xiàn),多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征 除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻癢、鼻塞(b237。 sāi)、流涕、打噴嚏 有時會主訴聲音嘶啞，講話也會誘發(fā)咳嗽 通常發(fā)病前有上呼吸道疾?。ǜ忻埃┦?第五十頁，共八十八頁。,鼻后滴流綜合征診斷(zhěndu224。n)標準,發(fā)作(fāzu242。)性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主入睡后較少咳嗽 鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感； 有鼻炎、鼻竇炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀 經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解,第五十一頁，共八十八頁。,鼻后滴流綜合征,PNDs涉及多種基礎(chǔ)疾病 診斷主要根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷 診斷前應(yīng)排除引起慢性咳嗽的其它原因 近年來有的學(xué)者直接采用(cǎiy242。ng)鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷，而不用PNDs的術(shù)語,第五十二頁，共八十八頁。,鼻后滴流綜合征治療(zh236。li225。o)：,依據(jù)(yīj249。)導(dǎo)致PNDs的基礎(chǔ)疾病而定 由非變應(yīng)性鼻炎, 普通感冒等病因引起PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血劑 各種抗組胺藥對變應(yīng)性鼻炎治療均有效果 首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑 鼻吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物 變應(yīng)性鼻炎:改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激,第五十三頁，共八十八頁。,鼻后滴流綜合征治療(zh236。li225。o),抗菌藥物是治療急性細菌性鼻竇炎的主要藥物 慢性鼻竇炎，建議采用下列初治方案： 應(yīng)用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周口服 第一代抗組胺劑和減充血劑3周鼻用減充血劑1周 鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個月 內(nèi)科治療效果(xi224。oguǒ)不佳時可行負壓引流、穿刺引流或外科手術(shù),第五十四頁，共八十八頁。,嗜酸細胞(x236。bāo)性支氣管炎定義和表現(xiàn),一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因 慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀 多對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感 無氣喘、呼吸困難等癥狀，查體無異常(y236。ch225。ng) 肺通氣功能及峰流速變異率（PEF）正常 無氣道高反應(yīng)性（AHR）的證據(jù),第五十五頁，共八十八頁。,嗜酸細胞(x236。bāo)性支氣管炎診斷,診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查 診斷標準如下： 慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量黏痰； X線胸片正常； 肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF變異率正常 痰細胞學(xué)檢查嗜酸細胞比例≥3%； 排除其它嗜酸細胞增多(zēnɡ duō)性疾病 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。,第五十六頁，共八十八頁。,嗜酸性(suān x236。nɡ)粒細胞,咳嗽(k233。 s242。u),喘息(chuǎnxī),氣道高反應(yīng),嗜酸性粒細胞,咳嗽,氣道高反應(yīng),嗜酸性粒細胞,咳嗽,EB,CVA,典型哮喘,嗜酸性粒細胞性之氣管炎、咳嗽變異型哮喘、及典型哮喘的比較,第五十七頁，共八十八頁。,GERC 定義(d236。ngy236。),胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致以咳嗽(k233。 s242。u)為突出的表現(xiàn)。是慢性咳嗽(k233。 s2