兒童慢性咳嗽診治20xx指南簡(jiǎn)介(編輯修改稿)
2025-10-03 12:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 8周，應(yīng)考慮其他診斷； 〔 6〕排外其他原因的慢性咳嗽。 第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 /GERC ? 國(guó)內(nèi)有報(bào)告 GERC占兒童慢性咳嗽的 %。 ? 其診斷金標(biāo)準(zhǔn)為： 24小時(shí)食管下端 PH值監(jiān)測(cè)。但完成該操作有一定難度和〔或〕家長(zhǎng)不同意進(jìn)行此項(xiàng)侵入性操作，再加上醫(yī)療條件限制，認(rèn)為 GERC在我國(guó)少見(jiàn)。 ? 值得注意：長(zhǎng)期咳嗽也可能導(dǎo)致兒童胃食管返流。 第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 GERC臨床特征和診斷線索： 〔 1〕陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)于夜間； 〔 2〕咳嗽可在進(jìn)食后加??； 〔 3〕 24小時(shí)食管下端 PH值監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性 〔 4〕排外其他原因。 第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 〔 psychogenic cough〕 臨床特征和診斷線索： 〔 1〕年長(zhǎng)兒多見(jiàn)； 〔 2〕日間咳嗽為主，專(zhuān)注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽； 〔 3〕常伴焦慮病癥，但無(wú)器質(zhì)性疾?。? 〔 4〕排外其他原因。 第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 /NAEB ? 過(guò)敏性咳嗽 /AC ? 藥物誘發(fā)性咳嗽 ? 耳源性咳嗽 第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 〔 1〕非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 /NAEB ? 臨床特征與診斷線索： ? 〔 1〕刺激性咳嗽持續(xù)＞ 4周； ? 〔 2〕胸片正常； ? 〔 3〕肺通氣功能正常，且無(wú)氣道高反響性； ? 〔 4〕痰液中嗜酸性細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)＞ 3%； ? 〔 5〕支氣管舒張劑治療無(wú)效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效； ? 〔 6〕排外其他原因。 第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 〔 2〕過(guò)敏性咳嗽 /AC ? 專(zhuān)家認(rèn)為：臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素治療有效，但又非支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等，這類(lèi)咳嗽稱(chēng)為 AC。 第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 AC臨床特征與診斷線索： ? ①咳嗽持續(xù)＞ 4周，呈刺激性干咳； ? ②肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性； ? ③咳嗽感受器敏感性增高； ? ④有其它過(guò)敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性，血清總 IgE和〔或〕特異性 IgE升高； ? ⑤排外其他原因。 第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。 〔 3〕藥物誘發(fā)性咳嗽 ? 不常見(jiàn)； ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、 β腎上腺受體阻斷劑如心得安等藥物可誘發(fā)慢性咳嗽，通常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳，夜間或臥位時(shí)加重，停藥 37d咳嗽明顯減輕甚至消失。 第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。 〔 4〕耳源性咳嗽 ? 耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個(gè)少見(jiàn)原因； ? 人群 2%4%有迷走神經(jīng)耳支； ? 中耳病變時(shí)，迷走神經(jīng)手刺激引起慢性咳嗽。 第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 多病因致慢性咳嗽患兒占總合格病例的 %，尤其是UACS合并 CVA,占了多病因病例的 %，其次是 PIC合并 UACS(%)。 第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因 主要是 1y以內(nèi)的嬰幼兒。包括：先天性食管氣管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉 氣管 支氣管軟化和〔或〕狹窄、支氣管 肺囊腫、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、胚胎源性縱隔腫瘤等。 第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因 百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體和衣原體等引起的呼吸道感染所致的慢性咳嗽。 /PBB 指由細(xì)菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染。 致病菌主要是流感嗜血桿菌〔特別是未分型流感嗜血桿菌〕和肺炎鏈球菌等，極少有革蘭氏陰性菌引起。 第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。
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