兒童慢性咳嗽的診斷和治療(編輯修改稿)
2025-06-22 03:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性鼻竇炎、慢性鼻竇支氣管炎 ? 胃食管返流 ? 變應(yīng)性咳嗽 ? 嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎 ? 兒童肺結(jié)核 ? 心理性 /心因性 /習(xí)慣性咳嗽 感冒后咳嗽（感染后咳嗽） ? 定義 – 呼吸道感染后，持續(xù)咳嗽 4－ 8周或更長 – 反復(fù)病毒、支原體、衣原體感染 – 咳嗽反射敏感性增高 – 一過性 AHR/BHR ? 臨床特點(diǎn) – 常發(fā)生于冬春季節(jié) – 先有上感癥狀 – 可為干咳，可伴有痰鳴 – 兩次上感間咳嗽可減輕 – 體征：流涕、咽紅、肺部、胸片陰性 ? 診斷 – 有呼吸道感染（反復(fù)） – 咳嗽持續(xù) 4－ 8周或更長 – 肺部、胸片基本正常 ? 治療 – 抗感染 – 支氣管擴(kuò)張劑 – 白三烯受體拮抗劑 – 皮質(zhì)激素 咳嗽變異性哮喘（ CVA） ? 定義 – 是一種特殊類型的哮喘 – 咳嗽是唯一或主要表現(xiàn)，無明顯喘息 – AHR/BHR ? 臨床特點(diǎn) – 干咳，痰少，常在夜間和（或）清晨發(fā)作 – 持續(xù)咳嗽＞ 1月，遇誘因可加重 – 無感染征象 – 無任何體征 – 抗生素治療無效 ? 診斷 – 抗生素治療無效 – 慢性咳嗽常在夜間 /清晨發(fā)作 – 支氣管擴(kuò)張劑治療有效（基本診斷條件） – 個(gè)人或家族過敏史、哮喘史、過敏原檢測陽性 – 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性 PEF變異率 ＞ 20％ – 肺功能可正常 – 排除其他原因引起的慢性咳嗽 ? 治療 – 支氣管擴(kuò)張劑治療 1周應(yīng)有效 – ＞ 2周無效，對(duì)診斷需重新評(píng)估 – 完全緩解，需要 ICS， ＞ 6－ 8周 – 白三烯受體拮抗劑 鼻后滴流綜合征（ PNDs） ? 定義 – 鼻部疾病分泌物流至鼻后、咽喉、聲門、氣管 – 咳嗽為主的綜合征 ? 臨床特點(diǎn) – 咳嗽、咳痰 – 咽部滴流感、瘙癢感、咽后部刮擦樣感 – 經(jīng)常清嗓 – 有過敏性鼻炎癥狀 ? 診斷 – 發(fā)作性咳嗽、咳痰、白天為主 – 咽部滴流或咽后壁有黏液附著感 – 咽部鵝軟石樣觀、后壁有黏液樣無附著或下流 – 有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、慢性咽喉炎等 – 胸片正常 – 肺功能正常 ? 治療 – 抗組胺藥 – 局部收縮血管藥 – 局部激素 – 特異性脫敏治療
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