慢性咳嗽的診治(編輯修改稿)
2025-08-28 16:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 酸桿菌、腫瘤細(xì)胞、寄生蟲等 ? 痰細(xì)菌或真菌培養(yǎng) ? 血常規(guī)及嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)。 胸部 X線檢查 ? X線胸片： ? 可確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài)，有時也可一定程度確定其性質(zhì)。 ? 支氣管碘油造影 ? 可診斷支氣管擴(kuò)張。 ? 胸部 CT、 MRI： ? 對于肺深部病變診斷價值較大。 ? CT導(dǎo)向肺穿刺 ? 適用于邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。 ? 纖維支氣管鏡、縱膈鏡等檢查 ? 支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管內(nèi)異物、肺癌 特殊檢查 ? 咳嗽變異型哮喘 ? 支氣管擴(kuò)張試驗 ? 峰流速儀測晝夜 PEF的變異率 ? 必要時作支氣管激發(fā)試驗。 ? 過敏原檢查 ? 鼻后滴漏所致咳嗽 ? 鼻副竇的 X片或 CT片，過敏原檢查。 ? 胃食道返流病 ? 應(yīng)做食道鋇餐，內(nèi)窺鏡 ? 24小時食道 PH監(jiān)測等。 慢性咳嗽病因診斷程序 2022版 咳嗽變應(yīng)性哮喘 ? 咳嗽可以是哮喘唯一的癥狀，即咳嗽變異型哮喘。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（ 1）慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；（ 2）支氣管激發(fā)試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率＞ 20%，或支氣管舒張試驗陽性；（ 3）支氣管舒張劑治療有效。 ? 其治療同哮喘一樣 ? 如與某種刺激有關(guān)，病人應(yīng)離開這一環(huán)境。 鼻后滴流綜合征 /上氣道咳嗽綜合征 ? UACS除了鼻部疾病外， UACS還常與咽喉部的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。 ? 臨床表現(xiàn)：（ 1）癥狀：除咳嗽、咳痰外，可表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著、鼻后滴流感（ 2）體征：變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕。（ 3）輔助檢查：慢性鼻竇炎影像學(xué)表現(xiàn)為鼻竇黏膜增厚、鼻竇內(nèi)出現(xiàn)液平面等?？人跃哂屑竟?jié)性或提示與接觸特異性的變應(yīng)原（如花粉、塵螨）有關(guān)時，變應(yīng)原檢查有助于診斷。 ? 注意有無合并下氣道疾病、 GERC等復(fù)合病因的情況。治療： ? 定義：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為 PNDS。 ? 第一代抗組織胺類藥物聯(lián)合血管收縮劑是治療大多數(shù)PNDS引起咳嗽病人的有效方案。 ? 鼻副竇炎的治療包括有效的抗菌藥物，血管收縮劑或抗組織胺類，經(jīng)鼻吸入激素。 胃食道返流病 ? 當(dāng)含有酸和蛋白酶、膽酸和胰酶等有毒物質(zhì)的胃內(nèi)容物返流時，食道下段粘膜廣泛暴露在返流的胃內(nèi)容物中常常引起燒心，上腹部或胸骨后不適，長期可致食道炎，食道潰瘍，甚至并發(fā)出血或狹窄。 ? 由于迷走神經(jīng)介導(dǎo)的下段食道－氣管支氣管返流機(jī)制吸入而引起咳嗽。但是，當(dāng)GERD引起慢性咳嗽時 75％可以沒有消化道癥狀。 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 ? 定義：一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性陰性，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。 ? 診斷： EB臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分表現(xiàn)類似 CVA，體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)，診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查（附件 2）。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（ 1）慢性咳嗽，多為刺激性干咳或伴少量黏痰。（ 2） X線胸片正常。（ 3）肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性，呼氣峰流速日間變異率正常。（ 4）痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例 ≥%。（ 5）排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病。（ 6）口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。 ? 治療： EB對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，二丙酸倍氯米松（每次 250～ 500g）或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，每天 2次，持續(xù)應(yīng)用 4周以上。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服，每天 10～ 20mg，持續(xù) 3～ 5天。 變應(yīng)性咳嗽 ? 定義：臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)癥的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎或 EB，將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽。其與變應(yīng)性咽喉炎、 UACS及感染后咳嗽的關(guān)系、發(fā)病機(jī)制等有待進(jìn)一步明確。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，以下標(biāo)準(zhǔn)供參考。（ 1）慢性咳嗽，多為刺激性干咳。（ 2）肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性陰性。（ 3）具有下列指征之一：①有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史；②變應(yīng)原皮試陽性；③血清總IgE或特異性 IgE增高；④咳嗽敏感性增高。 ? 治療：對抗組胺藥物治療有一定效果，必要時加用吸入或短期（ 3～ 5d）口服糖皮質(zhì)激素。
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