慢性咳嗽的診治-全文預(yù)覽
【正文】 上腹部或胸骨后不適，長(zhǎng)期可致食道炎，食道潰瘍，甚至并發(fā)出血或狹窄。 ? 注意有無(wú)合并下氣道疾病、 GERC等復(fù)合病因的情況。 鼻后滴流綜合征 /上氣道咳嗽綜合征 ? UACS除了鼻部疾病外， UACS還常與咽喉部的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。 ? 胃食道返流病 ? 應(yīng)做食道鋇餐，內(nèi)窺鏡 ? 24小時(shí)食道 PH監(jiān)測(cè)等。 ? 胸部 CT、 MRI： ? 對(duì)于肺深部病變?cè)\斷價(jià)值較大。26(11):6758. 1270102030CVA PNDS EB GERC 雙病因 病因未明％ 廣州呼吸疾病研究所?？崎T診 n=86 慢性咳嗽的病因構(gòu)成 咳嗽病因 病因分布 （ %） 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 22%（ 51例 ） 鼻炎 /鼻竇炎 17%（ 39例 ） 咳嗽變異型哮喘 14%（ 31例 ） 變應(yīng)性咳嗽 12%（ 28例 ） 胃食管反流 12%（ 27例 ） 慢性咽炎 8%（ 19例 ） 感冒后咳嗽 5%（ 11例 ） 慢性支氣管炎 4%（ 10例 ） 支氣管擴(kuò)張癥 1%（ 2例 ） 左心衰竭 %（ 1例 ） 肺間質(zhì)纖維化 %（ 1例 ） 病因未明 4% （ 9例 ） 廣州呼研所， 2022 病因 例數(shù) % CVA 29 PNDS 16 GER 13 ACEI 12 EB 2 AC 2 ILD 2 病因不明 6 *慢性咳嗽定義為 8周 中日友好醫(yī)院 國(guó)內(nèi)外病因構(gòu)成的差別 ? 國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性咳嗽的病因構(gòu)成主要為： ? PNDS、 CVA、 GERC、 EB、 AC ? 但構(gòu)成比不同 ? 廣州呼吸疾病研究所： EB22% ? 日本： AC % ? 美國(guó)、歐洲： PNDS占首位 ? 國(guó)內(nèi)多數(shù)資料： CVA占首位 診 斷 ? 病史與癥狀 ? 咳嗽性質(zhì) ? 咳嗽節(jié)律 ? 咳嗽時(shí)間 ? 咳嗽音色 ? 體位改變 ? 年齡，性別，職業(yè)史 ? 環(huán)境因素，吸煙史，環(huán)境刺激因素 ? 伴發(fā)情況，病人的一般健康狀況 ，有無(wú)服ACE1藥物 診斷 ? 體 征 ? 氣管位置 ? 有無(wú)上腔靜脈阻塞綜合征 ? 肺部羅音 ? 肺氣腫 ? 淋巴結(jié)腫大 ? 杵狀指 ? 心界大小、瓣膜區(qū)有無(wú)器質(zhì)性雜音等心臟體征。 ? 咳嗽是主要癥狀，持續(xù) 8周 ? 無(wú)明確的咳嗽原因 ? 常規(guī) X線檢查陰性 ? 經(jīng)常規(guī)治療效果不佳且病因未明者 ? 非哮喘嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（ NAEB） ? 上氣道咳嗽綜合征（ UACS） /PNDS ? 咳嗽變應(yīng)性哮喘（ CVA） ? 胃食管反流（ GERD） ? 變應(yīng)性咳嗽（ AC） ? 其他有：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、藥物相關(guān)性咳嗽、心因性咳嗽、肺間質(zhì)病變、氣道腫瘤、異物等 ? 感染后咳嗽 ? 吸煙與環(huán)境污染 慢性咳嗽的病因 Irwins RS, et al. Am Rev Respir Dis， 1990。 感染后咳嗽 ? 當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈。 ? 肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手術(shù)傷口裂開(kāi)、疲勞、聲嘶、失眠、多汗、尿失禁等多種并發(fā)癥。 ? 缺乏峰流速儀時(shí)，咳嗽流速 — 容量曲線可以作為呼氣肌強(qiáng)度的檢測(cè)指標(biāo)。 ? 由傳出纖維通過(guò)喉下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)及脊神經(jīng)分別將反應(yīng)傳到聲門、膈肌和其他呼吸肌引起咳嗽反射。 ? 另一方面 , 咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散，并且劇烈和持久的咳嗽還可導(dǎo)致各種并發(fā)癥。 ? 為人體重要的防御機(jī)制， 能將呼吸道內(nèi)分泌物或異物排出體外 , 具有清除呼吸道刺激因子 , 抵御感染的作用。
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