中國慢性心力衰竭診治指南解讀—20xx-全文預(yù)覽
【正文】 優(yōu)選 β 受體阻滯劑、 ACEI或 ARB。 35 LVEF≤ 35%+房顫 , 需盡可能保證雙室起搏（ IIa），如達(dá)不到 90%以上的雙室起搏，可以考慮消融房室結(jié)。 降低全因死亡或心衰住院復(fù)合終點(diǎn)達(dá) 25% 降低全因死亡率達(dá) 25% 輕到中度心衰 (NYHAⅡ 級(jí)） ，應(yīng)用 CRT延緩心室重構(gòu)和病情的進(jìn)展 33 慢性 HFREF治療流程 — 非藥物治療部分 ICD的一級(jí)預(yù)防 仍 NYHA Ⅲ Ⅳ a級(jí)且 LVEF≤35% 仍 NYHAⅡ 級(jí) LVEF≤35% ICD一級(jí)預(yù)防 LVEF≤35% 竇律， LBBB且QRS≥130ms 竇律、 非LBBB且QRS≥150ms 竇律， LBBB且QRS≥130ms 考慮 CRT/CRTD 終末期考慮 LVAD和 /或心臟移植 經(jīng)優(yōu)化藥物治療 36個(gè)月 HFREF治療新進(jìn)展 — CRT的適應(yīng)證 LVEF≤35% + (NYHA Ⅲ Ⅳ a) ? LBBB且 QRS≥150ms（ I， A）。 % QRS寬度 平均 153177。376(9744):87585 適應(yīng)證（ IIa類， B級(jí)） ? 竇性心律的 HFREF患者 ? 在使用了 ACEI（或 ARB）、 β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，且已達(dá)到推薦劑量或最大耐受劑量 ? 心率仍然 ≥ 70 次 / 分 ? 持續(xù)有癥狀（ NYHA Ⅱ Ⅳ 級(jí)） HFREF的藥物治療 伊伐布雷定 應(yīng)用方法 起始 ， 2次 /日，最大 ， 2次 /日 根據(jù)心率調(diào)整用量，患者靜息心率宜控制在 60次 /分 左右，不宜低于 55次 /分 不良反應(yīng) 心動(dòng)過緩，光幻癥，視力模糊，心悸、胃腸道反應(yīng)等 均少見 。 常用利尿劑 ? 首選袢利尿劑如：呋塞米、托拉塞米 – 適用于有明顯液體潴留或伴有腎功能受損 ? 噻嗪類 – 適用于有輕度液體潴留、伴有高血壓 ? 袢利尿劑 及 噻嗪類 常見不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂 ? 保鉀利尿劑 25 作用機(jī)制： 血管加壓素 V2受體拮抗劑 特點(diǎn)：排水不排鈉 適應(yīng)癥： 常規(guī)利尿劑抵抗 低鈉血癥患者 頑固性水腫 有腎功能損害傾向 新型利尿劑 ——托伐普坦 HFREF的藥物治療 ——利尿劑 ? 適應(yīng)證（ Ⅱa 類， B級(jí)） – 已用利尿劑、 ACEI（或 ARB）、 β受體阻滯劑和醛固 酮受體拮抗劑，而仍持續(xù)有癥狀 – LVEF≤45% – 伴有快速心室率的房顫患者尤為適合 ? 應(yīng)用方法 – ?，老年或腎功能受損者劑量減半 已應(yīng)用不宜輕易停用。 HFREF的藥物治療 —“ 金三角 ” ACEI/ARB + ?B + 醛固酮受體拮抗劑 盡早形成“金三角” 避免發(fā)生：低血壓、高血鉀癥、腎功能損害 禁忌 ： ACEI+ARB+醛固酮受體拮抗劑 聯(lián)用 23 慢性心力衰竭的治療新進(jìn)展 ——限鈉，限水的觀念更新 ? 限鈉： ? 穩(wěn)定期限制鈉攝入 不一定獲益 ， 正常飲食可改善預(yù)后 ? 心功能 IIIIV級(jí)患者有益 。新指南 去掉這要求。降低 % ? CHARMreserve、 降低 14% ? CHARMAlternative 降低 23% ? CHARMAdded 降低 15% ? CHARMOveral 降低 18% 全因死亡減 10% （坎地沙坦 32mg VS 安慰劑） 大多數(shù) ARB沒有減少心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)，而心血管死亡和心衰住院聯(lián)合終點(diǎn)的降低是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上包括： ACEI 、 βB 、利尿劑、地高辛（ 但幾乎很少患者服用 ARA） 適應(yīng)證 EF值下降的心衰患者，必須且終身使用除非有禁忌證 (Ⅰ 類， A級(jí) )。 這些 EF改善或恢復(fù)的患者臨床上與持續(xù)保留或 EF降低的患者是不同的 。 性心衰 （ HFPEF） ≥45 舒張性 HF。 有結(jié)構(gòu)性心臟病伴有癥狀、體征。 高血壓 、 冠心病 、 糖尿病 。中華心血管病雜志 2020:31(1):36 如果不進(jìn)行早期干預(yù)，后果將會(huì)怎樣 ? 巨大的心衰高危人群 高血壓患者 2億 9240萬 糖尿病患者 200萬 心肌梗死患者 心衰發(fā)病率 ↑，心衰死亡率 ↑ 中國慢性心力衰竭流行病學(xué)和治療現(xiàn)狀 .2020。收獲 《 2020中國心力衰竭診斷和治療指南 》 公布 中國心衰高危人群和患病率 10個(gè)省市 3574歲的城鄉(xiāng)居民樣本 15518人 心衰患病率為 %，至少有 420萬 心衰患者 顧東風(fēng)等。27:10471053 慢性心衰發(fā)生發(fā)展的各階段 —重在預(yù)防 心衰的階段 定義 患病人群舉例 階段 A （前心衰階段） 患者為心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群 ， 尚無心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常 ， 也無心衰的癥狀和 （ 或 ）體征 。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1