20xx年醫(yī)學(xué)專題—射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭診治-全文預(yù)覽
【正文】 ，共五十三 頁 。yu224。xu233。x237。)綜合征還是兩個(gè)綜合征的爭論并未結(jié)束 xī)張力更高，并導(dǎo)致在體心肌僵硬度更大；（ 4）收縮性和舒張性心力衰竭心肌細(xì)胞骨架蛋白的肌聯(lián)蛋白呈現(xiàn)不同的構(gòu)型變化，收縮性心力衰竭向順應(yīng)性更好的方向表達(dá)，而舒張性心力衰竭與之相反；（ 5）基質(zhì)金屬蛋白酶及其組織抑制物的表達(dá)形式不同，舒張性心力衰竭基質(zhì)金屬蛋白酶下調(diào)，抑制物上調(diào)，基質(zhì)降解減少，收縮性心力衰竭與之相反；（ 6）舒張性心力衰竭患者對傳統(tǒng)治療收縮性心力衰竭有效的藥物無反應(yīng)，這些都提示兩者有不同的病理生理機(jī)制。第九 頁 ，共五十三 頁 。第八 頁 ，共五十三 頁 。fraction， nzhě)即使左心室整體收縮做功正常，但已有組織多普勒左心室長軸速度降低，組織多普勒速度從 HFNEF到 ejectionwith還是兩個(gè) (liǎnɡsyndrome）？2024年o 射血分?jǐn)?shù)正常 (zh232。舒張性心衰可與收縮功能障礙同時(shí) (t243。x236。HFPEF）AHA）的指南均放棄了舒張性心力衰竭的提法o 左心室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭（ ɡu243。Collegeo 2024年 ESC及美國 (měiběi)醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 射血分?jǐn)?shù) (fēnsh249。定 )心力衰竭 (HFPEF)術(shù)語與名稱的演變2024：舒張性心衰名稱與定義第三 頁 ，共五十三 頁 。AmericanACC）和美國 (měiAssociation， n舒張性心衰多見于老年女性、有高血壓、糖尿病、左室肥厚者，并常有冠脈疾病或 AF。第五 頁 ，共五十三 頁 。名稱的改變與心力衰竭是一個(gè)綜合征 （ singlesyndrome）？failureventricular支持證據(jù)包括：（ 1） HFNEF患者 (hu224。ejectionnzhě)實(shí)際上已經(jīng)出現(xiàn)左心室重構(gòu)；（ 5）高血壓性心臟病和終末期肥厚型心肌病逐步從向心性重構(gòu)進(jìn)展為離心性重構(gòu) nɡɡ232。nɡ第十三 頁 ，共五十三 頁 。o 氣短往往是 HFNEF最早出現(xiàn)的癥狀 mL/kg/min為 VO2max降低）或6分鐘步行試驗(yàn) （＜ 300米為明顯受限）。正?；蜉p度 (qīnɡo 在確定正?；蜉p度異常左心室功能時(shí)還需補(bǔ)充測量左心室容積，左心室舒張末期容積指數(shù) (LVEDVI)和左心室收縮末期容積指數(shù)分別 (fēnbi233。ɡū)舒張功能的指標(biāo)第十八 頁 ，共五十三 頁 。ɡū)左心室舒張功能o 最常采用的方法 (fāngfǎ)為組織多普勒測量左心室基底部（二尖瓣環(huán)）心肌長軸縮短或伸長的速度。 E取決于左心房的驅(qū)動(dòng)壓、左心室舒緩力和年齡，而 E’取決于左心室舒緩力和年齡。第二十一 頁 ，共五十三 頁 。 E/E’與左心室充盈壓密切相關(guān)o E/E’＞ 15對左心室舒張功能不全有診斷價(jià)值，＜ 8有排除價(jià)值。 nɡo 當(dāng)組織多普勒懷疑左心室舒張功能不全但不能肯定時(shí)，或當(dāng)血漿 (xu232。4． 測量 (c232。mL/m2可作為左室舒張功能不全診斷 (zhěndu224。mL/m2的替代指標(biāo) ng)指數(shù)o 左心室向心性重構(gòu)對于診斷 HFNEF有重要(zh242。g/m2（女）或＞149g/m2（男）可作為診斷左室舒張功能不全的充分證據(jù) o 對臨床上有氣短而無 CHF體征且 LVEF正常需要排除HFNEF的患者，如果 (r7． 心房顫動(dòng)與舒張 (shūzhāng)功能不全o 心房顫動(dòng)能惡化患者的心功能，降低生活質(zhì)量，縮短 (suōduǎn)6分鐘步行距離，并使心房內(nèi)徑進(jìn)一步擴(kuò)大 第二十八 頁 ，共五十三 頁 。n)的標(biāo)準(zhǔn)o 符合下列條件可以做出診斷：（ 1）有充血性心力衰竭的體征或癥狀，并排除心臟瓣膜病、縮窄性心包炎和其它非心臟疾病；（ 2）左心室收縮功能正常或輕度異常（ LVEF＞ 45%和左心室舒張末期容積指數(shù)＜97mL/m2）；（ 3）左心室舒張功能異常即左室充盈 (chōngy237。l236。)的癥狀或體征↓左心室收縮 (shōur48ms生化標(biāo)記物NTproBNP220pg/ml生化標(biāo)記物NTproBNP220pg/ml：左心室舒緩時(shí)間常數(shù)；b：左心室腔僵硬度；E：二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣龋籈’：組織多普勒舒張?jiān)缙谏扉L速度；NTproBNP： N末端 B型鈉尿肽前體；
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