慢性咳嗽的臨床和研究進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-02-04 06:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 I引起咳嗽的可能機(jī)制有： ?ACEI阻止內(nèi)源性激肽降解，特別是緩激肽。 ?ACEI刺激前列腺素類物合成。 ?ACEI阻止速激肽降解。 以上都可以使炎性質(zhì)在氣道內(nèi)聚積，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。 ?ACEI誘發(fā)咳嗽可能還有一定的遺傳易感性。 咳嗽動(dòng)作 ?先是短而深的吸氣； ?接著聲門關(guān)閉； ?繼而膈肌和肋間肌收縮使胸內(nèi)壓增高； ?最后聲門突然開(kāi)放，膈肌快速收縮將肺內(nèi)空氣高壓噴射而出。 評(píng)價(jià)咳嗽效率標(biāo)準(zhǔn) ?最大呼氣口腔壓測(cè)定以評(píng)價(jià)咳嗽強(qiáng)度。 ?最大呼氣口腔壓大于 60 cmH20，所產(chǎn)生的氣流足以形成有效咳嗽；最大呼氣口腔壓小于 40 cmH20表明氣道可能存在過(guò)多分泌物，需氣道吸引。 ?缺乏峰流速儀時(shí)，咳嗽流速 — 容量曲線可以作為呼氣肌強(qiáng)度的檢測(cè)指標(biāo)。 咳嗽并發(fā)癥 ?當(dāng)劇烈咳嗽時(shí)，胸內(nèi)壓可到達(dá) 300mmHg，呼氣速度達(dá)到 2800cm/s。劇烈咳嗽時(shí)產(chǎn)生的氣道壓力和氣體流速可有效地清除氣道內(nèi)過(guò)多的分泌物和異物，并有心肺復(fù)蘇作用，但也能引起各種并發(fā)癥，并直接影響了生活質(zhì)量。 咳嗽并發(fā)癥 ?低血壓、緩慢或快速心律不齊，結(jié)膜下、鼻出血等； ?腹股溝疝、脾破裂等； ?咳嗽暈厥，癲癇發(fā)作： – 咳嗽暈厥可能是胸內(nèi)壓增高使靜脈回流受阻，心排血量下降和腦血流量減少所致。 ?肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手術(shù)傷口裂開(kāi)、疲勞、聲嘶、失眠、多汗、尿失禁等多種并發(fā)癥。 診 斷 ?病史與癥狀 – 咳嗽性質(zhì) – 咳嗽節(jié)律 – 咳嗽時(shí)間 – 咳嗽音色 – 體位改變 – 年齡，性別 – 環(huán)境因素 – 伴發(fā)情況，病人的一般健康狀況 診 斷 ?體 征 – 氣管位置 – 有無(wú)上腔靜脈阻塞綜合征 – 肺部羅音 – 肺氣腫 – 淋巴結(jié)腫大 – 杵狀指 – 心界大小、瓣膜區(qū)有無(wú)器質(zhì)性雜音等心臟體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?痰的量和性狀 ?痰找抗酸桿菌、腫瘤細(xì)胞、寄生蟲等 ?痰細(xì)菌或真菌培養(yǎng) ?血常規(guī)及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。 胸部 X線檢查 ? X線胸片： – 可確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài)，有時(shí)也可一定程度確定其性質(zhì)。 ?支氣管碘油造影 – 可診斷支氣管擴(kuò)張。 ?胸部 CT、 MRI： – 對(duì)于肺深部病變?cè)\斷價(jià)值較大。 ? CT導(dǎo)向肺穿刺 – 適用于邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。 ?纖維支氣管鏡、縱膈鏡等檢查 – 支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管內(nèi)異物、肺癌 特殊檢查 ?咳嗽變異型哮喘 – 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn) – 峰流速儀測(cè)晝夜 PEF的變異率 – 必要時(shí)作支氣管激發(fā)試驗(yàn)。 – 過(guò)敏原檢查 ?鼻后滴漏所致咳嗽 – 鼻副竇的 X片或 CT片，過(guò)敏原檢查。 ?胃食道返流病 – 應(yīng)做食道鋇餐，內(nèi)窺鏡 – 24小時(shí)食道 PH監(jiān)測(cè)等。 慢性咳嗽常見(jiàn)病因的診斷與治療 *鼻后滴漏（ PNDs） 診斷： ?各種鼻炎、鼻竇炎病史； ?臨床表現(xiàn)為噴涕、鼻塞、咽部異常（味）感、喉部發(fā)癢、疼痛、咳嗽、咳粘液膿性痰； ?喉鏡檢查示咽后壁有分泌物下滴，咽后壁結(jié)
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