慢性便秘的診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-02-14 00:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 詢問(wèn)跟IBS鑒別，還要詢問(wèn)他的伴隨癥狀有沒(méi)有消化系統(tǒng)以外的癥狀，像胃寒、心慌這些甲狀腺疾病的這些癥狀，還有皮膚的損害、水腫等其他系統(tǒng)的疾病的癥狀。 第四，要看患者的基礎(chǔ)病，像全身性代謝性的疾病，以及就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等等，腸道以外的疾病，像藥物因素的影響，患者是否服用這些影響便秘的藥物，像抗膽堿的藥物，抗驚厥的藥物，還有抗酸劑、抗抑郁藥、利尿劑等。 第五，觀察患者是不是有報(bào)警的癥狀，常見(jiàn)的報(bào)警癥狀就是患者有沒(méi)有消瘦、貧血、便血、發(fā)熱、腹痛等。 第六，要重視詢問(wèn)患者的精神心理方面有沒(méi)有認(rèn)知啊情緒的障礙，大便習(xí)慣是否是正確。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查以及內(nèi)鏡、影像學(xué)的檢查。 第一，生化方面的檢查，常規(guī)的我們叫做大便的常規(guī)和血常規(guī)，來(lái)看患者有沒(méi)有貧血、大便是否飲血、是否有陽(yáng)性，對(duì)于大便飲血，老年人要進(jìn)一步再做腸鏡等檢查。有報(bào)警癥狀的患者要常規(guī)要做腫瘤標(biāo)志物的檢查，對(duì)于懷疑有其他系統(tǒng)的疾病，像鉛中毒要查血鉛，考慮有甲狀腺功能方面的疾病要查甲功等，考慮糖尿病的時(shí)候查血糖。 第二，就是要做結(jié)腸鏡、結(jié)腸氣鋇對(duì)比造影，要排出腸道的腫瘤、腸道的炎性的疾病等器質(zhì)性疾病造成的便秘。 第三，拍腹部平片，排出假性腸梗阻，對(duì)于仿真腸鏡不作為常規(guī)的檢查。 慢性便秘的特殊檢查包括以下：結(jié)腸測(cè)壓、肛門直腸的測(cè)壓、氣囊排出試驗(yàn)、會(huì)陰神經(jīng)潛伏期的檢查，還有胃腸傳輸試驗(yàn)、排糞造影、超聲內(nèi)鏡檢查等。 24小時(shí)結(jié)腸壓力的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)便秘患者在睡醒以后結(jié)腸收縮，較正常人有很大的差別，就是在患者他沒(méi)有明顯的增強(qiáng)，并且患者在餐后胃結(jié)腸反射是缺乏或者是減弱的，而且就是說(shuō)有一個(gè)非常特異的推進(jìn)性收縮波，便秘患者較正常人是缺乏或者是減弱。 圖片顯示的就是說(shuō)慢性便秘的患者較正常人特異性的收縮波數(shù)量是明顯的減少的。 肛門直腸壓力的測(cè)定。肛門直腸壓力測(cè)定在便秘的檢查中是非常重要的，它可以評(píng)估慢性便秘的生理功能和排便功能的異常。當(dāng)用力排便的時(shí)候，如果肛門括約肌出現(xiàn)矛盾性的收縮，就提示患者有可能是出口梗阻性的便秘。向直腸氣囊內(nèi)注氣以后，屬于肛門直腸抑制反射缺如，就提示是有巨結(jié)腸病。 我們往往分析觀察以下的參數(shù)，包括肛門內(nèi)括約肌的靜息壓、肛管最大的榨壓、直腸的最低的敏感量、直腸最大耐受量，這都是反映的是直腸的感知閾值，還要觀察肛門直腸抑制反射，是在測(cè)壓中非常重要的一個(gè)參數(shù)。 下圖顯示的就是肛門直腸抑制反射，所做的一個(gè)實(shí)例圖。左邊是一個(gè)示意圖，右邊是做出來(lái)測(cè)壓的圖，當(dāng)把氣囊放在肛門直腸以后，在3—5秒鐘內(nèi)每10毫升給它注氣，來(lái)觀察患者的排便的抑制反射。注氣以后可以看到肛門直腸的括約肌是松馳的，出現(xiàn)一個(gè)向下的一個(gè)松馳的壓力波。 下圖顯示的就是正常人和排便，和有出口梗阻性便秘患者在肛門直腸反射的時(shí)候，注氣以后，正常人直腸收縮的同時(shí)肛門括約肌是處于一個(gè)松馳狀態(tài)，而出口梗阻性便秘患者在注氣以后直腸是收縮的，肛門括約肌也是收縮的，就是所說(shuō)的矛盾運(yùn)動(dòng)。 氣囊排出試驗(yàn)，氣囊排出試驗(yàn)主要是來(lái)用于評(píng)價(jià)便秘患者排便的動(dòng)力以及直腸的敏感性的，它是作為一個(gè)對(duì)有無(wú)排便礙者只是篩選試驗(yàn)，如果對(duì)于有陽(yáng)性的患者，我們還需要作進(jìn)一步的檢查來(lái)明確診斷。正常人很容易能夠排出50毫升的氣體，而出口梗阻性的便秘患者它不能排出50毫升體積的球囊。 我們看到把球囊放入直腸，然后給直腸內(nèi)注氣，注氣以后，注50毫升的氣可以看到右邊的壓力圖顯示，直腸在收縮第一個(gè)圖顯示直腸收縮同時(shí)，肛門括約肌也是屬于一個(gè)收縮狀態(tài)，這就是有矛盾的運(yùn)動(dòng)，球囊就不能排出。 會(huì)陰神經(jīng)潛伏期的檢查，會(huì)陰神經(jīng)潛伏期檢查主要是顯示的是能夠讓我們確診有沒(méi)有神經(jīng)傳導(dǎo)異常引起的便秘。 我們先來(lái)看一下肛門直腸神經(jīng)區(qū)神經(jīng)的支配，肛門內(nèi)括約肌是受副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)支配的，肛門外括約肌主要是受陰部神經(jīng)支配的，如果刺激陰部神經(jīng)我們來(lái)觀察肛門外括約肌的收縮，就是陰部神經(jīng)的潛伏電位的一個(gè)檢查。 分別在肛門的8點(diǎn)鐘和4點(diǎn)鐘刺激陰部神經(jīng)，也就是8點(diǎn)鐘刺激的是右側(cè)陰部神經(jīng)，4點(diǎn)鐘刺激的是左側(cè)陰部神經(jīng)，來(lái)觀察肛門外括約肌的動(dòng)作電位，正常的時(shí)候它的，幅度是一個(gè)一個(gè)毫伏，異常就是說(shuō)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)延長(zhǎng)了，一般就是說(shuō)大于5個(gè)毫秒就認(rèn)為是異常的。 肌電圖。肛門外括約肌以及恥骨直腸肌、盆底肌電圖的檢測(cè)，可以用來(lái)區(qū)分盆低隨意肌肉與神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常，有助于我們來(lái)分別由沒(méi)有盆底肌源性的這種便秘，出口梗阻型便秘肌電圖最典型的改變是肛門外括約肌矛盾的收縮。 將肌電圖的電極插入到，針狀電極插入到肛門外括約肌，然后連接記錄儀，來(lái)觀察肛門外括約肌的肌電圖的改變。 胃腸傳輸試驗(yàn)。正常人就是胃腸傳輸試驗(yàn)的檢測(cè)是讓患者或者正常
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