慢性便秘的診治進展(編輯修改稿)
2025-02-14 00:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 詢問跟IBS鑒別，還要詢問他的伴隨癥狀有沒有消化系統(tǒng)以外的癥狀，像胃寒、心慌這些甲狀腺疾病的這些癥狀，還有皮膚的損害、水腫等其他系統(tǒng)的疾病的癥狀。 第四，要看患者的基礎(chǔ)病，像全身性代謝性的疾病，以及就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等等，腸道以外的疾病，像藥物因素的影響，患者是否服用這些影響便秘的藥物，像抗膽堿的藥物，抗驚厥的藥物，還有抗酸劑、抗抑郁藥、利尿劑等。 第五，觀察患者是不是有報警的癥狀，常見的報警癥狀就是患者有沒有消瘦、貧血、便血、發(fā)熱、腹痛等。 第六，要重視詢問患者的精神心理方面有沒有認(rèn)知啊情緒的障礙，大便習(xí)慣是否是正確。 2. 實驗室檢查以及內(nèi)鏡、影像學(xué)的檢查。 第一，生化方面的檢查，常規(guī)的我們叫做大便的常規(guī)和血常規(guī)，來看患者有沒有貧血、大便是否飲血、是否有陽性，對于大便飲血，老年人要進一步再做腸鏡等檢查。有報警癥狀的患者要常規(guī)要做腫瘤標(biāo)志物的檢查，對于懷疑有其他系統(tǒng)的疾病，像鉛中毒要查血鉛，考慮有甲狀腺功能方面的疾病要查甲功等，考慮糖尿病的時候查血糖。 第二，就是要做結(jié)腸鏡、結(jié)腸氣鋇對比造影，要排出腸道的腫瘤、腸道的炎性的疾病等器質(zhì)性疾病造成的便秘。 第三，拍腹部平片，排出假性腸梗阻，對于仿真腸鏡不作為常規(guī)的檢查。 慢性便秘的特殊檢查包括以下：結(jié)腸測壓、肛門直腸的測壓、氣囊排出試驗、會陰神經(jīng)潛伏期的檢查，還有胃腸傳輸試驗、排糞造影、超聲內(nèi)鏡檢查等。 24小時結(jié)腸壓力的測定，發(fā)現(xiàn)便秘患者在睡醒以后結(jié)腸收縮，較正常人有很大的差別，就是在患者他沒有明顯的增強，并且患者在餐后胃結(jié)腸反射是缺乏或者是減弱的，而且就是說有一個非常特異的推進性收縮波，便秘患者較正常人是缺乏或者是減弱。 圖片顯示的就是說慢性便秘的患者較正常人特異性的收縮波數(shù)量是明顯的減少的。 肛門直腸壓力的測定。肛門直腸壓力測定在便秘的檢查中是非常重要的，它可以評估慢性便秘的生理功能和排便功能的異常。當(dāng)用力排便的時候，如果肛門括約肌出現(xiàn)矛盾性的收縮，就提示患者有可能是出口梗阻性的便秘。向直腸氣囊內(nèi)注氣以后，屬于肛門直腸抑制反射缺如，就提示是有巨結(jié)腸病。 我們往往分析觀察以下的參數(shù)，包括肛門內(nèi)括約肌的靜息壓、肛管最大的榨壓、直腸的最低的敏感量、直腸最大耐受量，這都是反映的是直腸的感知閾值，還要觀察肛門直腸抑制反射，是在測壓中非常重要的一個參數(shù)。 下圖顯示的就是肛門直腸抑制反射，所做的一個實例圖。左邊是一個示意圖，右邊是做出來測壓的圖，當(dāng)把氣囊放在肛門直腸以后，在3—5秒鐘內(nèi)每10毫升給它注氣，來觀察患者的排便的抑制反射。注氣以后可以看到肛門直腸的括約肌是松馳的，出現(xiàn)一個向下的一個松馳的壓力波。 下圖顯示的就是正常人和排便，和有出口梗阻性便秘患者在肛門直腸反射的時候，注氣以后，正常人直腸收縮的同時肛門括約肌是處于一個松馳狀態(tài)，而出口梗阻性便秘患者在注氣以后直腸是收縮的，肛門括約肌也是收縮的，就是所說的矛盾運動。 氣囊排出試驗，氣囊排出試驗主要是來用于評價便秘患者排便的動力以及直腸的敏感性的，它是作為一個對有無排便礙者只是篩選試驗，如果對于有陽性的患者，我們還需要作進一步的檢查來明確診斷。正常人很容易能夠排出50毫升的氣體，而出口梗阻性的便秘患者它不能排出50毫升體積的球囊。 我們看到把球囊放入直腸，然后給直腸內(nèi)注氣，注氣以后，注50毫升的氣可以看到右邊的壓力圖顯示，直腸在收縮第一個圖顯示直腸收縮同時，肛門括約肌也是屬于一個收縮狀態(tài)，這就是有矛盾的運動，球囊就不能排出。 會陰神經(jīng)潛伏期的檢查，會陰神經(jīng)潛伏期檢查主要是顯示的是能夠讓我們確診有沒有神經(jīng)傳導(dǎo)異常引起的便秘。 我們先來看一下肛門直腸神經(jīng)區(qū)神經(jīng)的支配，肛門內(nèi)括約肌是受副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)支配的，肛門外括約肌主要是受陰部神經(jīng)支配的，如果刺激陰部神經(jīng)我們來觀察肛門外括約肌的收縮，就是陰部神經(jīng)的潛伏電位的一個檢查。 分別在肛門的8點鐘和4點鐘刺激陰部神經(jīng)，也就是8點鐘刺激的是右側(cè)陰部神經(jīng)，4點鐘刺激的是左側(cè)陰部神經(jīng)，來觀察肛門外括約肌的動作電位，正常的時候它的，幅度是一個一個毫伏，異常就是說陰部神經(jīng)傳導(dǎo)延長了，一般就是說大于5個毫秒就認(rèn)為是異常的。 肌電圖。肛門外括約肌以及恥骨直腸肌、盆底肌電圖的檢測，可以用來區(qū)分盆低隨意肌肉與神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常，有助于我們來分別由沒有盆底肌源性的這種便秘，出口梗阻型便秘肌電圖最典型的改變是肛門外括約肌矛盾的收縮。 將肌電圖的電極插入到，針狀電極插入到肛門外括約肌，然后連接記錄儀，來觀察肛門外括約肌的肌電圖的改變。 胃腸傳輸試驗。正常人就是胃腸傳輸試驗的檢測是讓患者或者正常
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