兒童慢性咳嗽診治(編輯修改稿)
2024-10-01 18:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 激咽喉部的咳嗽感受器 ? 廣泛的氣道炎癥及神經(jīng)化學(xué)失衡引起咳嗽 ? 上氣道的慢性炎癥，刺激鼻、鼻竇、咽喉部的粘膜下受體而釋放出炎性介質(zhì)，引起支氣管痙攣和咳嗽 第十九頁，共四十五頁。 UACS ? 咽喉部滴流感、口咽粘液附著感 ? 頻繁清喉、咽癢、鼻癢、流涕、打噴嚏 ? 咳嗽或 /和咳痰，以清晨或體位改變時為甚 ? 查體咽后壁有粘性附著物，咽部淋巴濾泡增生，呈鵝卵石樣 ? 局部有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大 第二十頁，共四十五頁。 CT是鼻竇炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)： 鼻黏膜增厚 6mm，竇腔內(nèi)有液氣平或模糊不透明 第二十一頁，共四十五頁。 UACS治療 ? 抗組胺藥、局部收縮血管藥 ? 局部或全身抗生素治療 ? 局部激素 ? 白三烯受體拮抗劑 ? 上頜竇穿刺沖洗、手術(shù)治療 ? 特異性脫敏治療 第二十二頁，共四十五頁。 胃食道返流性咳嗽〔 GERC〕 ? 陣發(fā)性咳嗽，有時劇咳，多發(fā)生于夜間 ? 病癥大多出現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)困難 ? 局部患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等 ? 嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形 ? 較大兒童可致生長發(fā)育停滯或延遲 ? 24小時食管 PH值監(jiān)測 Demeester積分 ≥ ? 單純抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失，反流指標(biāo)好轉(zhuǎn) 〔 gastroesophageal reflux cough 〕 第二十三頁，共四十五頁。 無食道 pH監(jiān)測條件者 ? 有明顯與進食相關(guān)的咳嗽 ? 伴 GER病癥 ? 除外其他疾病 ? 抗反流治療有效 第二十四頁，共四十五頁。 GERC治療 ? 調(diào)整生活方式，睡眠姿勢 ? 制酸劑： H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑 ? 促胃動力藥物 ? 治療胃腸根底疾病 ? 治療時間 3月 第二十五頁，共四十五頁。 過敏性咳嗽〔 AC〕 ? 咳嗽感受器敏感性升高，但無氣道高反響性，故激發(fā)試驗陰性 ? 咳嗽伴咽喉發(fā)癢 ? 肺通氣功能正常，痰嗜酸性粒細胞不高 ? SPT陽性， IgE增高 ? 咳嗽敏感性增高，霧化吸入辣椒素的咳嗽次數(shù) ≥5次的最低激發(fā)濃度來表示咳嗽的敏感性 第二十六頁，共四十五頁。 過敏 /變應(yīng)性咳嗽 治療 (allergic/atopic cough AC) ? 抗組胺藥 ? 必要時 口服或吸入糖皮質(zhì)激素 第二十七頁，共四十五頁。 嗜酸性粒細胞支氣管炎〔 EB〕 ? 一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，成人多見 ? 慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床病癥 ? 無氣喘、無呼吸困難等病癥，查體無異常 ? 肺通氣功能正常，激發(fā)試驗陰性 ? 多對油煙、灰塵、異味或冷空氣敏感
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