兒童慢性咳嗽診治-wenkub
2024-10-01 18 本頁面
【正文】 肺結(jié)核 心理源性 /習(xí)慣 兒童抽動癥 較少見病因 氣道異物〔嗆奶、微細異物〕 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 支氣管擴張 氣管、支氣管、肺發(fā)育異常 少見的肺感染〔肺曲菌〕 心臟病 先天性血管異?！仓鲃用}弓〕 縱隔腫物〔胸腺肥大〕 氣管食管瘺 過敏性肺炎 藥物的副作用 第十頁，共四十五頁。 咳嗽的兩重性 生理意義 阻止異物、病原體等進入下氣道 去除已進入氣道的異物、過多分泌物 去除呼吸道刺激因子 防止感染擴散 第六頁，共四十五頁?！?Chest雜志 2024年美國肺科醫(yī)師協(xié)會出版〕 兒童咳嗽持續(xù)＞ 4周。兒童慢性咳嗽的診斷和治療 ? 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 ? 彭 韶 第一頁，共四十五頁?！仓腥A兒科雜志 0846卷 2期，慢性咳嗽診斷與指南〕 第三頁，共四十五頁。 咳嗽的兩重性 病理狀態(tài)下的并發(fā)癥 胸內(nèi)壓升高 40KPa〔 300mmHg〕 呼出氣體速率 28米 /秒 自發(fā)性氣胸和出血 肺感染擴散、肺不張、肺氣腫 心力衰竭、心律失常 頭痛、暈厥 骨折、傷口破裂、疝出現(xiàn)、尿失禁 流行病學(xué)疾病傳播 第七頁，共四十五頁。 中國慢性咳嗽的病因分布 0510152025EB PNDs CVA AC GER 慢支 其它Causes第十一頁，共四十五頁。 CVA發(fā)病機制 ? 輕微的氣道收縮不伴有肺功能的減弱或喘鳴 ? 咳嗽受體的敏感性增加 對非特異性氣道刺激的支氣管收縮反響更低，收縮強度有一定限度，表現(xiàn)為只咳不喘 第十五頁，共四十五頁。 UACS發(fā)病機制 ? 鼻 鼻竇炎患兒向下流注的分泌物刺激咽喉部的咳嗽感受器 ? 廣泛的氣道炎癥及神經(jīng)化學(xué)失衡引起咳嗽 ? 上氣道的慢性炎癥，刺激鼻、鼻竇、咽喉部的粘膜下受體而釋放出炎性介質(zhì)，引起支氣管痙攣和咳嗽 第十九頁，共四十五頁。 胃食道返流性咳嗽〔 GERC〕 ? 陣發(fā)性咳嗽，有時劇咳，多發(fā)生于夜間 ? 病癥大多出現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)困難 ? 局部患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等 ? 嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形 ? 較大兒童可致生長發(fā)育停滯或延遲 ? 24小時食管 PH值監(jiān)測 Demeester積分 ≥ ? 單純抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失，反流指標(biāo)好轉(zhuǎn) 〔 gastroesophageal reflux cough 〕 第二十三頁，共四十五頁。 過敏 /變應(yīng)性咳嗽 治療 (allergic/atopic cough AC) ? 抗組胺藥 ? 必要時 口服或吸入糖皮質(zhì)激素 第二十七頁，共四十五頁。 類百日咳綜合征 ? 是指一組由其他病原導(dǎo)致的，在臨床上
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