兒童白血病-診治-wenkub
2024-10-03 13 本頁面
【正文】 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， ? 已從不治之癥變?yōu)榭芍沃Y，治愈率 ? 肯定還會進(jìn)一步提高。21), M4Eo/inv(16)以及有較多 Auer小體的 M M2。 ? 急性白血病的治療 ? 白血病 ? ? 〔強(qiáng)度相對弱〕化療 /放療〔強(qiáng)度大 ) ? 腫瘤負(fù)荷 腫瘤負(fù)荷 ? 骨髓抑制 骨髓造血功能喪失 ? 造血恢復(fù) 造血干細(xì)胞移植 ? 造血重建 ? 腫瘤負(fù)荷 免疫重建 ? ? 長期存活 長期存活 ? 第六頁，共四十四頁。21), t(15。 ?急性白血病的診斷 ? 急性髓細(xì)胞性白血病 (AML) ? 急性非淋巴細(xì)胞性白血病 (ANLL) ? 形態(tài)學(xué)分型 : M0, M1, M2, M3, M4, M5, M6, ? M7。 ? 如 : ALL(L1) ? 免疫學(xué)分型 : 可分別 B細(xì)胞、 T細(xì)胞 ? ALL及其亞型。兒童白血病特點及藥物治療 ?中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科血液?？? ?羅學(xué)群 第一頁，共四十四頁。 ? 細(xì)胞遺傳學(xué)分型 : 染色體易位、數(shù)目 ? 異常等。 ? 如 : AML(M2) ? 免疫學(xué)分型 : CD13, CD14, CD15, CD33, CD34 ? 等。17) 第四頁，共四十四頁。 ? 急性白血病的治療 ? 兒童急性白血病不同治療方法的長期無病生存率比照 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 化療 Allo SCT* ──────────────────────━━ 非高危急淋 7090% 70% ? 高危急淋 1060% 4060% ? 急非淋 580%** 4060% ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ *異基因干細(xì)胞種植 ? **指高強(qiáng)度化療后的長期無病生存率 第七頁，共四十四頁。 ? 預(yù)計化療的治愈率＜ 4050%者做移植 ? 第八頁，共四十四頁。 ? 二、必須要用正規(guī)的治療方案，而且是兒童 ? 的治療方案 ? 三、治療兒童白血病多數(shù)不需要干細(xì)胞移植。 急性淋巴細(xì)胞白血病 (ALL)常用藥物 ? 糖皮質(zhì)激素 : 強(qiáng)的松 , 甲基強(qiáng)的松龍 , 地塞米松 ? 蒽環(huán)類 : 柔紅霉素 ,阿霉素 ,去甲氧柔紅霉素 ,米 托蒽醌 ? 烷化劑 : 環(huán)磷酰胺 ? 生物堿 : 長春新堿 ? 酶 : L門冬酰胺酶 ? 抗代謝藥 : 阿糖胞苷 ,氨甲蝶呤 ,6巰基嘌呤 第十二頁，共四十四頁。 ? 副作用：主要為神經(jīng)毒，無力、足下垂、腸麻痹，與抑制神經(jīng)細(xì)胞微管蛋白有關(guān)。 ? 急性心臟毒性反響：與累積劑量無關(guān)，主要是心電圖改變和心率失常，多能逆轉(zhuǎn)。 第十四頁，共四十四頁。 ? 必須要與止吐藥一起用： 5HT3受體拮抗劑。 ? 主要不良反響是過敏、胰腺炎、糖尿病和肝臟合成白蛋白和凝血因子減少。 第十七頁，共四十四頁。 ? 同時堿化水化尿液，減少腎沉積，促進(jìn)排泄。 如 AraC，作用于 S期，同時能延緩細(xì)胞從 G1期進(jìn)入 S期， AraC半衰期短，約 12分鐘，當(dāng)其作用解除后細(xì)胞同步進(jìn)入 S期，這時再給藥可殺傷更多細(xì)胞，如聯(lián)合其它 S期特異性藥物如 6MP，效果更好。 急性淋巴白血病藥物治療 ? 1999年國內(nèi) ?中華兒科雜志 ?的試行方案 ? 誘導(dǎo) : VDLP ? 穩(wěn)固 : CAM ? 髓外預(yù)防 :HDMTX+6MP ? 早期強(qiáng)化 :VDLPEA ? 維持 :MTX+6MP,VP ? 強(qiáng)化 :COAP, VDLP, HDMTX+6MP (屢次 ) ? 總療程 :34年 ? 缺點 :療程過長 ,費用大 ,療效并無提高 ,似過度治療 ? 雖然如此無可否認(rèn)對標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)的治療起到重大作用 第二十一頁，共四十四頁。 這是經(jīng)過多個中心，多年的臨床對照試驗的結(jié)果，雖然不同地區(qū)、不同醫(yī)院的方案有細(xì)小差異，但根本方案相同。 急性淋巴白血病治療現(xiàn)狀及進(jìn)展 pDFS
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