兒童白血病-診治(完整版)
【正文】 ? 兒童急性白血病不同治療方法的長期無病生存率比照 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 化療 Allo SCT* ──────────────────────━━ 非高危急淋 7090% 70% ? 高危急淋 1060% 4060% ? 急非淋 580%** 4060% ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ *異基因干細(xì)胞種植 ? **指高強(qiáng)度化療后的長期無病生存率 第七頁，共四十四頁。 ? 二、必須要用正規(guī)的治療方案，而且是兒童 ? 的治療方案 ? 三、治療兒童白血病多數(shù)不需要干細(xì)胞移植。 ? 副作用：主要為神經(jīng)毒，無力、足下垂、腸麻痹，與抑制神經(jīng)細(xì)胞微管蛋白有關(guān)。 第十四頁，共四十四頁。 ? 主要不良反響是過敏、胰腺炎、糖尿病和肝臟合成白蛋白和凝血因子減少。 ? 同時堿化水化尿液，減少腎沉積，促進(jìn)排泄。 急性淋巴白血病藥物治療 ? 1999年國內(nèi) ?中華兒科雜志 ?的試行方案 ? 誘導(dǎo) : VDLP ? 穩(wěn)固 : CAM ? 髓外預(yù)防 :HDMTX+6MP ? 早期強(qiáng)化 :VDLPEA ? 維持 :MTX+6MP,VP ? 強(qiáng)化 :COAP, VDLP, HDMTX+6MP (屢次 ) ? 總療程 :34年 ? 缺點 :療程過長 ,費用大 ,療效并無提高 ,似過度治療 ? 雖然如此無可否認(rèn)對標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)的治療起到重大作用 第二十一頁，共四十四頁。 急性淋巴白血病治療現(xiàn)狀及進(jìn)展 pDFS B組〔 % 〕 A組〔 % 〕 C組〔 %〕 0 12 24 36 48 60 72 月 圖 . A、 B、 C三組的 pDFS。 ? 目前 ATRA是治療 APL的必用藥物，由于引入ATRA，使 APL的治愈率到達(dá) 80%以上。特別是方案中引入 HDAraC后，使預(yù)后大為改善。 AML的治療方案組成 ? 我們的方案 ? 誘導(dǎo)： DAE ? 穩(wěn)固強(qiáng)化： HDAraC + MA/VP16 34療程 ? HAE ? 半年結(jié)束治療 ? ? 該方案于 2024年已被廣州兒童白血病接納為標(biāo)準(zhǔn)的兒童 AML化療方案。 ? 我科每 23年統(tǒng)計一次，制定出我科白血病兒童抗感染用藥的原那么。內(nèi)酰胺酶大量產(chǎn)生已嚴(yán)重降低了頭孢他啶單藥治療 FN的有效性 (CID 2024:34 第四十一頁，共四十四頁。 ATRA除用于誘導(dǎo)期外，也用于穩(wěn)固和維持期。亞太指南是以 IDSA指南為理論根底。 謝謝 第四十三頁，共四十四頁。 738 3rd paragraph) ? 頭孢吡肟單藥治療后需加用萬古霉素治療頻率少于頭孢他啶 (CID 2024:34 2024美國 IDSA公布 ?中性粒細(xì)胞減少腫瘤患者抗生素用藥指南 ? 低危 高危 不需要萬古霉素 口服 需要萬古 環(huán)丙沙星 + 阿莫西林 +克拉維酸 〔僅適于成人〕 頭孢吡肟 頭孢他啶 或 碳青霉烯類 單藥治療 雙藥聯(lián)用 氨基糖甙類 + 頭孢吡肟 抗假單孢菌青霉素 頭孢他啶 碳青霉烯 萬古霉素 + 頭孢吡肟 頭孢他啶 碳青霉烯類 177。 AML的治療方案組成 ? 該方案治療強(qiáng)度極高， HDAraC 同時聯(lián)合蒽環(huán)類等化療， 骨髓抑制明顯，需要良好的支持治療： 清潔的環(huán)境，嚴(yán)格的護(hù)理措施，藥物支持等： 抗生素， GCSF， IVIG等，輸紅細(xì)胞，血小板等 第三十三頁，共四十四頁。 AML的治療方案組成 ? 直到上世紀(jì) 90年代 ,國內(nèi)治療 AML是低強(qiáng)度治療， ? 誘導(dǎo)： DA ? 穩(wěn)固： DA、 EA、 HA、 AT方案序貫化療，至 CCR二年 ? 半后停藥。
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