兒童白血病-診治(編輯修改稿)
2024-10-03 13:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 對(duì)更新快的細(xì)胞影響大，骨髓細(xì)胞、口腔黏膜細(xì) 胞、胃腸道、皮膚等。沉積于腎小管引起腎衰。 ? 同時(shí)堿化水化尿液，減少腎沉積，促進(jìn)排泄。 ? 四氫葉酸解救 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 急性淋巴白血病藥物治療 ? 化療藥物中，包括作用于 G0、 G S、 G和 M期的藥物，也有作用于多個(gè)細(xì)胞周期的周期非特異性藥物，可從各個(gè)階段消滅癌細(xì)胞。 ? 利用周期特異性的特點(diǎn)，更多地殺滅癌細(xì)胞。 如 AraC，作用于 S期，同時(shí)能延緩細(xì)胞從 G1期進(jìn)入 S期， AraC半衰期短，約 12分鐘，當(dāng)其作用解除后細(xì)胞同步進(jìn)入 S期，這時(shí)再給藥可殺傷更多細(xì)胞，如聯(lián)合其它 S期特異性藥物如 6MP，效果更好。 第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 急性淋巴白血病藥物治療 ? 兒童 ALL該怎樣治療 ?什么才是最佳答案的治療方案 ? ? 50年代單用 Pred，可獲得 50%的緩解率，隨后Pred+VCR〔 VP〕聯(lián)合治療到達(dá) 90%的緩解率，但最后都復(fù)發(fā)，這對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)是沒(méi)有任何意義的，兒童治療的目的是治愈。 ? 聯(lián)合化療可增加治愈率 ? 加 CTX5年無(wú)病生存率從 31%提高到 83% ? 加 LASP5年無(wú)病生存率從 31%提高到 71% ? 加 DNR5年無(wú)病生存率從 47%提高到 67% ? 用 HDMTX5年無(wú)病生存率從 64%提高到 82% 第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 急性淋巴白血病藥物治療 ? 1999年國(guó)內(nèi) ?中華兒科雜志 ?的試行方案 ? 誘導(dǎo) : VDLP ? 穩(wěn)固 : CAM ? 髓外預(yù)防 :HDMTX+6MP ? 早期強(qiáng)化 :VDLPEA ? 維持 :MTX+6MP,VP ? 強(qiáng)化 :COAP, VDLP, HDMTX+6MP (屢次 ) ? 總療程 :34年 ? 缺點(diǎn) :療程過(guò)長(zhǎng) ,費(fèi)用大 ,療效并無(wú)提高 ,似過(guò)度治療 ? 雖然如此無(wú)可否認(rèn)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)的治療起到重大作用 第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 兒童 ALL治療方案組成 BFM2024方案 Pred VDLDex CAM HDMTX+6MP VALDex CAM MTX+6MP維持治療 鞘內(nèi)注射： MTX+Dex 必要時(shí)頭顱放療 整個(gè)治療 2年，我院費(fèi)用 810萬(wàn)元 RMB。 化療藥費(fèi)用不高，而支持治療所需的費(fèi)用占大局部。 感染防治，血制品，升白細(xì)胞〔 GCSF〕、層流床 等。 這是經(jīng)過(guò)多個(gè)中心，多年的臨床對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果，雖然不同地區(qū)、不同醫(yī)院的方案有細(xì)小差異，但根本方案相同。 第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 兒童 ALL治療方案組成 ? 我院兒科首創(chuàng)國(guó)內(nèi)兒童 ALL經(jīng)濟(jì)方案 Pred VDex VDLDex HDMTX+6MP COADex 維持和強(qiáng)化 ? 鞘內(nèi)注射 ? 整個(gè)治療 ? 費(fèi)用 34萬(wàn)元 RMB ? 6年無(wú)病生存率 70%，比標(biāo)準(zhǔn)方案稍低。 ? 經(jīng)濟(jì)方案為低收入家庭提供了治療方案 通過(guò)合理設(shè)計(jì)方案，減少并發(fā)癥而減少治療費(fèi)用，但治療強(qiáng)度減低，治愈率也稍有降低 第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 急性淋巴白血病治療現(xiàn)狀及進(jìn)展 pDFS B組〔 % 〕 A組〔 % 〕 C組〔 %〕 0 12 24 36 48 60 72 月 圖 . A、 B、 C三組的 pDFS。 Logrank檢驗(yàn)： A組與 B組： P=； A組與 C組： P=； B組與 C組： P= 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 急性淋巴白血病治療現(xiàn)狀及進(jìn)展 各組住院化療費(fèi)用〔萬(wàn)元〕和年齡〔歲〕 中位年齡〔范圍〕 中位費(fèi)用〔范圍〕 A1組 4(1~13)◇ (~) A2組 5(2~13) (~) B1組 5(2~13) (~) B2組 8(3~14) (~)^ C組 3(1~13)△ (~)* 注：①費(fèi)用比較： C組與各組， *P； B2 組與 A1或 A2組， ^P；
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