兒童白血病-診治(文件)
【正文】 B組〔 % 〕 A組〔 % 〕 C組〔 %〕 0 12 24 36 48 60 72 月 圖 . A、 B、 C三組的 pDFS。 急性髓性白血病〔 AML〕常用藥物 ? 蒽環(huán)類： DNR、 MA、 IDA ? AraC ? HDAraC 23g/ PI q12h 3天 ? 劑量大，能克服耐藥 ? 足葉乙甙〔 VP16〕 作用于 G2期，靶點是 DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶 Ⅱ ，誘導(dǎo)染色體斷裂、姐妹染色體交換、染色體畸變及細(xì)胞死亡。 ? 目前 ATRA是治療 APL的必用藥物，由于引入ATRA，使 APL的治愈率到達 80%以上。 第二十八頁，共四十四頁。特別是方案中引入 HDAraC后，使預(yù)后大為改善。 第三十頁，共四十四頁。 AML的治療方案組成 ? 我們的方案 ? 誘導(dǎo)： DAE ? 穩(wěn)固強化： HDAraC + MA/VP16 34療程 ? HAE ? 半年結(jié)束治療 ? ? 該方案于 2024年已被廣州兒童白血病接納為標(biāo)準(zhǔn)的兒童 AML化療方案。 第三十四頁，共四十四頁。 ? 我科每 23年統(tǒng)計一次，制定出我科白血病兒童抗感染用藥的原那么。 指南的評價 ? 頭孢吡肟可用于輕中度腎功能衰竭或使用順鉑 、 環(huán)孢菌素和兩性霉素 B等腎毒性的化療藥物的患者 (CID 2024:34內(nèi)酰胺酶大量產(chǎn)生已嚴(yán)重降低了頭孢他啶單藥治療 FN的有效性 (CID 2024:34 736 4th paragraph) ? Clinical Infection Diseases 2024。 第四十一頁，共四十四頁。 **指高強度化療后的長期無病生存率。 ATRA除用于誘導(dǎo)期外，也用于穩(wěn)固和維持期。 。亞太指南是以 IDSA指南為理論根底。 1986年我國首次在臨床上用 ATRA治療早幼粒細(xì)胞白血病〔 APL〕并取得成功， ATRA能誘導(dǎo) t(15。 謝謝 第四十三頁，共四十四頁。 亞太地區(qū)中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者的 抗生素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn) FN的經(jīng)驗性治療 低危 高危 危險性評估 單藥、靜脈給藥 頭孢吡肟或碳青霉烯類 （厄他培南除外） 口服給藥治療 成人：環(huán)丙沙星＋阿莫西林 /克拉維酸 ① 如果腸桿菌科耐藥 20％ 而且不曾給予預(yù)防用藥 ② 如果考慮應(yīng)用頭孢他啶，專家組推薦檢測該地區(qū)的耐藥模式，特別是銅綠假單胞菌、腸桿菌屬和產(chǎn)生廣譜β 內(nèi)酰胺酶的菌屬 ③ 如果出現(xiàn)嚴(yán)重的粘膜炎、血管插管部位感染體征、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌落、嚴(yán)重的敗血癥、敗血癥性休克和呼吸窘迫 聯(lián)合治療 、 靜脈給藥 氨基糖苷類 + 頭孢吡肟或抗假單胞菌 β 內(nèi)酰胺 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑或碳青霉烯類 （厄他培南除外） 糖肽＋ /－氨基糖甙類＋ 頭孢吡肟 或 抗假單胞菌 β 內(nèi)酰胺 / β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 或碳青霉烯類 (厄他培南除外 ) 門診病人 住院病人 體內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷低 無耐藥可能 如果有感染灶 /嚴(yán)重的敗血癥體征（低血壓、皮膚血液灌注不足和臟器功能障礙） ① ② ③ 發(fā)熱： ?單次的口或耳溫度 ≥38℃ ?單次的腋溫 ≥℃ 有些懷疑感染的患者（尤其是老年患者），可能沒有表現(xiàn)出發(fā)熱甚至呈體溫過低，但可能出現(xiàn)表皮損傷、低血壓或組織血流灌注不足 中性粒細(xì)胞減少癥： ?ANC 109/L ?ANC1 109/L＋ 預(yù)計 ANC 109/L 和 /或情況惡化 第三十九頁，共四十四頁。 738 3rd paragraph) ? 頭孢吡肟單藥治療后需加用萬古霉素治療頻率少于頭孢他啶 (CID 2024:34 736 4th paragraph) ? 指南指出醫(yī)生應(yīng)了解到隨著廣譜 223。 2024美國 IDSA公布 ?中性粒細(xì)胞減少腫瘤患者抗生素用藥指南 ? 低危 高危 不需要萬古霉素 口服 需要萬古 環(huán)丙沙星 + 阿莫西林 +克拉維酸 〔僅適于成人〕 頭孢吡肟 頭孢他啶 或 碳青霉烯類 單藥治療 雙藥聯(lián)用 氨基糖甙類 + 頭孢吡肟 抗假單孢菌青霉素 頭孢他啶 碳
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