【正文】 L的治療方案中已將 DNR的累積量從過去的 300mg/m2降至 240mg/m2以下，毒性少見。沉積于腎小管引起腎衰。 ? 經(jīng)濟(jì)方案為低收入家庭提供了治療方案 通過合理設(shè)計(jì)方案，減少并發(fā)癥而減少治療費(fèi)用，但治療強(qiáng)度減低，治愈率也稍有降低 第二十三頁，共四十四頁。 ? 有效的治療主要是蒽環(huán)類、 AraC、 VP1 ? Har。 并發(fā)癥 ? 細(xì)菌感染的抗生素應(yīng)用原那么： ? 經(jīng)驗(yàn)用藥 根據(jù)藥敏調(diào)整 ? 合理的經(jīng)驗(yàn)用藥很重要 ? 經(jīng)驗(yàn)用藥的原那么：根據(jù)本地區(qū)、本院和本科常見 的菌種、藥敏制定。 2024亞太地區(qū)指南： 頭孢吡肟在 FN低危組中作為首選 ? 亞太指南是以 IDSA指南為理論根底 ? 頭孢吡肟已被證實(shí)能覆蓋中國 FN患者常見的致病菌，包括大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬和銅綠假單孢菌 ?中國參會(huì)血液科專家指出：由于過量應(yīng)用碳青霉烯類藥物目前已導(dǎo)致大量耐藥菌株的產(chǎn)生與增加，且 3代頭孢菌素的耐藥率已超過 30％ ? 如果考慮應(yīng)用頭孢他啶，專家組推薦檢測(cè)該地區(qū)的耐藥模式，特別是銅綠假單胞菌、腸桿菌屬和產(chǎn)生廣譜β 內(nèi)酰胺酶的菌屬 第四十頁，共四十四頁。謝謝 第四十四頁，共四十四頁。 736 4th paragraph) ? 酶抑制劑復(fù)合制劑與列入指南中的推薦藥物相比 ， 臨床研究證據(jù)仍缺乏夠 (CID 2024:34 AML的治療方案組成 ? AMLM3〔早幼粒細(xì)胞白血病〕 ? 誘導(dǎo)： ATRA + NVT ? 穩(wěn)固強(qiáng)化： ATRA + MA/DNR ? 維持： MTX + 6MP + ATRA/白血康 ? 特點(diǎn)是： ? ATRA誘導(dǎo)的同時(shí)進(jìn)行化療 ? ATRA除用于誘導(dǎo)期外，也用于穩(wěn)固和維持期 ? ? 5年無病生存率達(dá) 80%以上。目前用于復(fù)發(fā)和難治性的 APL。 感染防治，血制品，升白細(xì)胞〔 GCSF〕、層流床 等。主要副作用是骨髓抑制，嘔吐和神經(jīng)毒性，神經(jīng)毒性更多地發(fā)生于大劑量用藥時(shí)，特別是累積劑量大于 48g/m2。 急性淋巴白血病藥物治療 ? 蒽環(huán)類 :DNR、 ADM、 MA、 IDA等， ? 抑制 DNA的合成，阻止細(xì)胞從 G2期進(jìn)入 M期，主要的毒副作用是心臟毒性。21), M4Eo/inv(16)以及有較多 Auer小體的 M M2。 ? 如 : ALL(L1) ? 免疫學(xué)分型 : 可分別 B細(xì)胞、 T細(xì)胞 ? ALL及其亞型。17) 第四頁，共四十四頁。 急性淋巴細(xì)胞白血病 (ALL)常用藥物 ? 糖皮質(zhì)激素 : 強(qiáng)的松 , 甲基強(qiáng)的松龍 , 地塞米松 ? 蒽環(huán)類 : 柔紅霉素 ,阿霉素 ,去甲氧柔紅霉素 ,米 托蒽醌 ? 烷化劑 : 環(huán)磷酰胺 ? 生物堿 : 長春新堿 ? 酶 : L門冬酰胺酶 ? 抗代謝藥 : 阿糖胞苷 ,氨甲蝶呤 ,6巰基嘌呤 第十二頁，共四十四頁。 ? 必須要與止吐藥一起用： 5HT3受體拮抗劑。 如 AraC，作用于 S期，同時(shí)能延緩細(xì)胞從 G1期進(jìn)入 S期， AraC半衰期短，約 12分鐘，當(dāng)其作用解除后細(xì)胞同步進(jìn)入 S期，這時(shí)再給藥可殺傷更多細(xì)胞，如聯(lián)合其它 S期特異性藥物如 6MP，效果更好。 急性髓性白血病〔 AML〕常用藥物 ? 蒽環(huán)類： DNR、 MA、 IDA ? AraC ? HDAraC 23g/ PI q12h 3天 ? 劑量大，能克服耐藥 ? 足葉乙甙〔 VP16〕 作用于 G2期，靶點(diǎn)是 DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶 Ⅱ ，誘導(dǎo)染色體斷裂、姐妹染色體交換、染色體畸變及細(xì)胞死亡。 第三十頁，共四十四頁。 指南的評(píng)價(jià) ? 頭孢吡肟可用于輕中度腎功能衰竭或使用順鉑 、 環(huán)孢菌素和兩性霉素 B等腎毒性的化療藥物的患者 (CID 2024:34 **指高強(qiáng)度化療后的長期無病生存率。 1986年我國首次在臨床上用 ATRA治療早幼粒細(xì)胞白血病〔 APL〕并取得成功， ATRA能誘導(dǎo) t(15。 736 4th paragraph) ? 指南指出醫(yī)生應(yīng)了解到隨著廣譜 223。 ? 我們醫(yī)院于 99年在華南地區(qū)首先采用含 HDAraC的方案治療兒童 AML，取得 53%的 4年無病生存率，與國際上的治療效果相同。 急性髓性白血病〔 AML〕常用藥物 ? 全反式維甲酸〔 ATRA〕 ? 25mg/ 分次口服 ? 1986年我國首次在臨床上用 ATRA治療早幼粒細(xì)胞白血病〔 APL〕并取得成功， ATRA能誘導(dǎo) t(15。 急性淋巴白血病藥物治療 ? 兒童 ALL該怎樣治療 ?什么才是最佳答案的治療方案 ? ? 50年代單用 Pred，可獲得 50%的緩解率，隨后Pred+VCR〔 VP〕聯(lián)合治療到達(dá) 90%的緩解率，但最后都復(fù)發(fā)，這對(duì)于兒童來說是沒有任何意義的，兒童治療的目的是治愈。 急性淋巴白血病藥物治療 ? L門冬酰胺酶 ? 門冬酰胺對(duì)正常細(xì)胞來說不是必須氨基酸