兒童白血病-診治(參考版)
2024-10-03 13:21本頁面
【正文】 。亞太指南是以 IDSA指南為理論根底。 ATRA除用于誘導(dǎo)期外，也用于穩(wěn)固和維持期。 1986年我國首次在臨床上用 ATRA治療早幼粒細(xì)胞白血病〔 APL〕并取得成功， ATRA能誘導(dǎo) t(15。 **指高強(qiáng)度化療后的長期無病生存率。 謝謝 第四十三頁，共四十四頁。 第四十一頁，共四十四頁。 亞太地區(qū)中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者的 抗生素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn) FN的經(jīng)驗(yàn)性治療 低危 高危 危險(xiǎn)性評(píng)估 單藥、靜脈給藥 頭孢吡肟或碳青霉烯類 （厄他培南除外） 口服給藥治療 成人：環(huán)丙沙星＋阿莫西林 /克拉維酸 ① 如果腸桿菌科耐藥 20％ 而且不曾給予預(yù)防用藥 ② 如果考慮應(yīng)用頭孢他啶，專家組推薦檢測(cè)該地區(qū)的耐藥模式，特別是銅綠假單胞菌、腸桿菌屬和產(chǎn)生廣譜β 內(nèi)酰胺酶的菌屬 ③ 如果出現(xiàn)嚴(yán)重的粘膜炎、血管插管部位感染體征、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌落、嚴(yán)重的敗血癥、敗血癥性休克和呼吸窘迫 聯(lián)合治療 、 靜脈給藥 氨基糖苷類 + 頭孢吡肟或抗假單胞菌 β 內(nèi)酰胺 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑或碳青霉烯類 （厄他培南除外） 糖肽＋ /－氨基糖甙類＋ 頭孢吡肟 或 抗假單胞菌 β 內(nèi)酰胺 / β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 或碳青霉烯類 (厄他培南除外 ) 門診病人 住院病人 體內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷低 無耐藥可能 如果有感染灶 /嚴(yán)重的敗血癥體征（低血壓、皮膚血液灌注不足和臟器功能障礙） ① ② ③ 發(fā)熱： ?單次的口或耳溫度 ≥38℃ ?單次的腋溫 ≥℃ 有些懷疑感染的患者（尤其是老年患者），可能沒有表現(xiàn)出發(fā)熱甚至呈體溫過低，但可能出現(xiàn)表皮損傷、低血壓或組織血流灌注不足 中性粒細(xì)胞減少癥： ?ANC 109/L ?ANC1 109/L＋ 預(yù)計(jì) ANC 109/L 和 /或情況惡化 第三十九頁，共四十四頁。 736 4th paragraph) ? Clinical Infection Diseases 2024。 738 3rd paragraph) ? 頭孢吡肟單藥治療后需加用萬古霉素治療頻率少于頭孢他啶 (CID 2024:34內(nèi)酰胺酶大量產(chǎn)生已嚴(yán)重降低了頭孢他啶單藥治療 FN的有效性 (CID 2024:34 736 4th paragraph) ? 指南指出醫(yī)生應(yīng)了解到隨著廣譜 223。 指南的評(píng)價(jià) ? 頭孢吡肟可用于輕中度腎功能衰竭或使用順鉑 、 環(huán)孢菌素和兩性霉素 B等腎毒性的化療藥物的患者 (CID 2024:34 2024美國 IDSA公布 ?中性粒細(xì)胞減少腫瘤患者抗生素用藥指南 ? 低危 高危 不需要萬古霉素 口服 需要萬古 環(huán)丙沙星 + 阿莫西林 +克拉維酸 〔僅適于成人〕 頭孢吡肟 頭孢他啶 或 碳青霉烯類 單藥治療 雙藥聯(lián)用 氨基糖甙類 + 頭孢吡肟 抗假單孢菌青霉素 頭孢他啶 碳青霉烯 萬古霉素 + 頭孢吡肟 頭孢他啶 碳青霉烯類 177。 ? 我科每 23年統(tǒng)計(jì)一次，制定出我科白血病兒童抗感染用藥的原那么。 費(fèi)用，化療延遲，死亡 ? 主要是骨髓抑制引起一系列的并發(fā)癥： 粒細(xì)胞缺乏招致感染 貧血 血小板減少引起的出血 ? 其中感染引起的死亡占白血病死亡的 50%，國內(nèi)的細(xì)菌感染以 G桿菌為主 ? 感染的防治措施除了清潔衛(wèi)生、護(hù)理外，還有就是合理應(yīng)用抗生素 第三十五頁，共四十四頁。 第三十四頁，共四十四頁。 AML的治療方案組成 ? 該方案治療強(qiáng)度極高， HDAraC 同時(shí)聯(lián)合蒽環(huán)類等化療， 骨髓抑制明顯，需要良好的支持治療： 清潔的環(huán)境，嚴(yán)格的護(hù)理措施，藥物支持等： 抗生素， GCSF， IVIG等，輸紅細(xì)胞，血小板等 第三十三頁，共四十四頁。 AML的治療方案組成 ? 我們的方案 ? 誘導(dǎo)： DAE ? 穩(wěn)固強(qiáng)化： HDAraC + MA/VP16 34療程 ? HAE ? 半年結(jié)束治療 ? ? 該方案于 2024年已被廣州兒童白血病接納為標(biāo)準(zhǔn)的兒童 AML化療方案。 ? 我們醫(yī)院于 99年在華南地區(qū)首先采用含 HDAraC的方案治療兒童 AML，取得 53%的 4年無病生存率，與國際上的治療效果相同。 第三十頁，共四十四頁。 AML的治療方案組成 ? 直到上世紀(jì) 90年代 ,國內(nèi)治療 AML是低強(qiáng)度治療， ? 誘導(dǎo)： DA ? 穩(wěn)固： DA、 EA、 HA、 AT方案序貫化療，至 CCR二年 ? 半后停藥。特別是方案中引入 HDAraC后，使預(yù)后大為改善。 ? 什么是有效的藥物？怎樣的才是合理的方案？ ? 以前的治療方案中包含了 Pred、 VCR，現(xiàn)在證明這些化療藥效用不高，反而增加了毒副作用。
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