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兒童白血病-診治-閱讀頁

2024-10-03 13:21本頁面
  

【正文】 能通過血腦、血睪屏障,克服耐藥。沉積于腎小管引起腎衰。 ? 四氫葉酸解救 第十八頁,共四十四頁。 ? 利用周期特異性的特點(diǎn),更多地殺滅癌細(xì)胞。 第十九頁,共四十四頁。 ? 聯(lián)合化療可增加治愈率 ? 加 CTX5年無病生存率從 31%提高到 83% ? 加 LASP5年無病生存率從 31%提高到 71% ? 加 DNR5年無病生存率從 47%提高到 67% ? 用 HDMTX5年無病生存率從 64%提高到 82% 第二十頁,共四十四頁。 兒童 ALL治療方案組成 BFM2024方案 Pred VDLDex CAM HDMTX+6MP VALDex CAM MTX+6MP維持治療 鞘內(nèi)注射: MTX+Dex 必要時頭顱放療 整個治療 2年,我院費(fèi)用 810萬元 RMB。 感染防治,血制品,升白細(xì)胞〔 GCSF〕、層流床 等。 第二十二頁,共四十四頁。 ? 經(jīng)濟(jì)方案為低收入家庭提供了治療方案 通過合理設(shè)計(jì)方案,減少并發(fā)癥而減少治療費(fèi)用,但治療強(qiáng)度減低,治愈率也稍有降低 第二十三頁,共四十四頁。 Logrank檢驗(yàn): A組與 B組: P=; A組與 C組: P=; B組與 C組: P= 第二十四頁,共四十四頁。 第二十五頁,共四十四頁。常用量 100150mg/m2,PI ? 三尖衫堿〔 Har〕 細(xì)胞周期非特異性藥,常用量 ? 3mg/m2 PI 第二十六頁,共四十四頁。17)陽性的 APL細(xì)胞分化成熟,同時能改善 APL患者的凝血功能,為減少 APL患者的死亡率、提高治愈率開創(chuàng)了新紀(jì)元,是我國的一大奉獻(xiàn)。 第二十七頁,共四十四頁。目前用于復(fù)發(fā)和難治性的 APL。 AML的藥物治療 ? 兒童 AML的預(yù)后較 ALL差,約占一半的患兒需做造血干細(xì)胞移植才能治愈,但局部低危或無法找 ? 到適宜配型的病例仍需通過藥物化療來到達(dá)治愈 ? 目的。 ? 有效的治療主要是蒽環(huán)類、 AraC、 VP1 ? Har。 第二十九頁,共四十四頁。 ? 雖然有 70%的緩解率,但最終絕大多數(shù)復(fù)發(fā), ? 同樣對兒童來說沒有任何意義。 AML的治療方案組成 ? 90年代以來歐美幾個大的治療中心的臨床研究均證實(shí),治療方案中參加 HDAraC,進(jìn)行短療程高強(qiáng)度的化療〔半年〕,能使治愈率到達(dá) 50%,現(xiàn)在國內(nèi)局部條件較好的醫(yī)院已采用類似的治療方案。 第三十一頁,共四十四頁。 第三十二頁,共四十四頁。 AML的治療方案組成 ? AMLM3〔早幼粒細(xì)胞白血病〕 ? 誘導(dǎo): ATRA + NVT ? 穩(wěn)固強(qiáng)化: ATRA + MA/DNR ? 維持: MTX + 6MP + ATRA/白血康 ? 特點(diǎn)是: ? ATRA誘導(dǎo)的同時進(jìn)行化療 ? ATRA除用于誘導(dǎo)期外,也用于穩(wěn)固和維持期 ? ? 5年無病生存率達(dá) 80%以上。 并發(fā)癥 ? 影響白血病治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素是并發(fā)癥。 并發(fā)癥 ? 細(xì)菌感染的抗生素應(yīng)用原那么: ? 經(jīng)驗(yàn)用藥 根據(jù)藥敏調(diào)整 ? 合理的經(jīng)驗(yàn)用藥很重要 ? 經(jīng)驗(yàn)用藥的原那么:根據(jù)本地區(qū)、本院和本科常見 的菌種、藥敏制定。 第三十六頁,共四十四頁。氨基糖甙類 3~5天后再評價 中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者初始經(jīng)驗(yàn)性治療流程圖 〔 T≥℃ +ANC< 500mm3〕 第三十七頁,共四十四頁。 737 1st paragraph) ? 頭孢吡肟覆蓋 G(+)和 G(),對草綠色鏈球菌和肺炎球菌的抗菌活性高 (CID 2024:34內(nèi)酰胺酶和 1型 223。 736 4th paragraph) ? 頭孢他啶日益增長的耐藥性證實(shí) :頭孢吡肟 +萬古霉素替代傳統(tǒng)的頭孢他啶 +萬古霉 素成為最佳答案的聯(lián)合用藥方案 (CID 2024:34 736 4th paragraph) ? 酶抑制劑復(fù)合制劑與列入指南中的推薦藥物相比 , 臨床研究證據(jù)仍缺乏夠 (CID 2024:3434:73051 第三十八頁,共四十四頁。 2024亞太地區(qū)指南: 頭孢吡肟在 FN低危組中作為首選 ? 亞太指南是以 IDSA指南為理論根底 ? 頭孢吡肟已被證實(shí)能覆蓋中國 FN患者常見的致病菌,包括大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬和銅綠假單孢菌 ?中國參會血液科專家指出:由于過量應(yīng)用碳青霉烯類藥物目前已導(dǎo)致大量耐藥菌株的產(chǎn)生與增加,且 3代頭孢菌素的耐藥率已超過 30% ? 如果考慮應(yīng)用頭孢他啶,專家組推薦檢測該地區(qū)的耐藥模式,特別是銅綠假單胞菌、腸桿菌屬和產(chǎn)生廣譜β 內(nèi)酰胺酶的菌屬 第四十頁,共四十四頁。 謝謝 第四十二頁,共四十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒童白血病特點(diǎn)及藥物治療。酶 : L門冬酰胺酶。促進(jìn) APL細(xì)胞分化,大劑量促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡。糖肽+ /-氨基糖甙類+。謝謝 第四十四頁,共四十
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