【正文】 22) → ALL 繼發(fā)于放、化療 AL MDSRAEBT→ AL 多藥耐藥 化療后白血病 C↓ 慢或需長期化療才能緩解 預后好 M3 t（ 8。 2% ANLL： 7年無病生存 44%177。 缺點： GVHD， 合并癥多。 如 MTX療效欠佳，可改用 Arac， 同時用可顱部 放射線照射 +脊髓照射（骨髓抑制重） MTX： 可引起急性化學性蛛網(wǎng)膜炎 — 腦膜刺激征 四、睪丸白血病治療：放療 即使一側(cè)睪丸腫大，也需采用兩側(cè)放療 五、骨髓移植（ bone marrow transplantation, BMT） 可使白血病患者接受超大劑量化療與放療，植活的異基因骨髓中的免疫活性細胞能通過抗原的差異而清除殘留或再生的白血病細胞 自體骨髓移植（ autologous BMT, ABMT） 異體骨髓移植 異基因 BMT（ allogeneic BMT,alloBMT） 同基因 BMT（ syngeneic BMT,synBMT） 骨髓移植 目前認為除標危組急淋因化療效果好，不必在CR1進行 BMT外，所有 AL只要有 HLA匹配的同胞供髓者都應有盡在 CR1期進行 alloBMT， 年齡 50歲為妥 1990， E. D Thomas 獲諾貝爾獎（ alloBMT先驅(qū)作用） BMT 應用：血液病，突體瘤，遺傳病和免疫疾患 優(yōu)點：重建造血和重建免疫 , 使 AL能耐受起大劑量化療與放療。 ? 三氧化二砷 (As2O3)是傳統(tǒng)中藥砒霜的有效成分之一 .祖國醫(yī)學應用砒霜治療惡性疾病的歷史源遠流長 .上世紀中后期 ,我國學者開始使用 As2O3治療急性早幼粒細胞白血病 (APL)取得巨大成功 ,我國SFDA于 1999年標準生產(chǎn) As2O3注射液用于臨床 ,美國 FDA也于 2020年批準 As2O3注射液上市作為復發(fā)性 APL二線治療藥物 .近幾年的臨床應用表明 ,As2O3在治療APL中療效確切。嚴重者則應停用 ATRA治療。 ATRA治療的一般副反應有口唇、皮膚黏膜干燥、脫屑、陰囊皮炎、鼻塞、頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、骨關節(jié)痛及肝功能異常等。17)；④化療敏感（化療耐藥發(fā)生率小于 5%） ,緩解生存期長，但早期死亡率高。 ? 急性早幼粒細胞白血病 的治療 按 FAB分型急性早幼粒細胞白血?。?acute promyelocytic leukemia,APL）又稱 AML M3型。d)，靜脈滴注，第 1～ 7天。d)，靜脈滴注，第 1～ 3天。其 CR率約 60％，近似于 DA方案。 AraC 100～ 150 mg/( m2 HA方案 ：即高三尖杉酯堿（ H） 2～ 4mg/ (m2阿糖胞苷（ AraC） 100～150mg/( m2 （三） ANLL化療：誘導緩解、早期強化、定期鞏固，勿需長期 維持 DA： 緩解率 85% HA： 緩解率 85% HOAP： 緩解率 85% M3： 維甲酸，緩解率可達 85% 亞砷酸：緩解率可達 65%98% ①原誘導方案鞏固 46療程 ②中劑量 AraC ③ 與原誘導方案無交叉耐藥（ VP16+米托葸醌） 時間：每 12個月化療 1次，共計 12年，以后停用化療，密切隨訪 一定通過粒細胞極度缺乏才能進入緩解期 ? 誘導緩解 DA方案 ： 即柔紅霉素（ DNR） 40～ 60mg/( m2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病預防 緩解前或至少緩解開始時 用甲氨喋呤 +AraC（ 單獨或聯(lián)合使用） d)，靜脈滴注，第 15～ 16天，第 28天再作骨穿，如仍未緩解，間歇10～ 14天，繼續(xù)第 2療程。d)，口服，第 1～28天。d) ，靜脈滴注，第 17～ 28天。d)，靜脈滴注，第 1～ 3天。 緩解率 72%% ? 誘導緩解 ? 目前多使用國際標準的 VDLP方案：即長春新堿（ VCR） 2mg，靜脈注射，第 1， 8， 15， 22天。 ↑→ （四）防治高尿酸血癥腎病 白血病細胞大量破壞 → 血、尿尿酸 ↑ → 腎小管阻塞 → 高尿酸血癥腎病 少尿 無尿 急性腎功衰竭 處理：多飲水、堿化尿液，別嘌呤醇 Tid PO 如有少尿、無尿 →急性腎衰處理 （五）維持營養(yǎng) 補充營養(yǎng)、維持水、電解質(zhì)平衡，高蛋白、高熱量， 易消化食物 二、化學治療 急非淋 緩解率： 60%85% 五年無病生存率： 3040% 急 淋 緩解率： 72%77% 五年無病生存率： 50% （一）化療的策略：早期，聯(lián)合，充分，間歇和分階段 目的：達完全緩解并延長生存期 完全緩解 Hb≥ 100g（ 男）或 90g/L（ 女及兒童） 中性粒絕對值 ≥ 109/L PLT ≥100 109/L 外周