白血病化療講座ppt課件(參考版)
2025-01-08 14:31本頁面
【正文】 349:142332. PROBABILITY, % 100 0 20 40 60 80 0 YEARS 1 2 3 4 6 P = HLAidentical sibling, 1y (N = 2,876) HLAidentical sibling, ?1y (N = 1,391) Unrelated, 1y (N = 613) Unrelated, ?1y (N = 936) 5 AFTER AlloHSCT FOR CMLCP BY DONOR TYPE AND DISEASE DURATION, 19941999 CML 69 造血干細胞移植 將正常造血干細胞種植到患 者體內(nèi)，使其增殖分化，以替代患者病態(tài)的造血細胞，從而使患者的造血功能恢復(fù)正常 70 HSC供體 自體移植 異體移植 同基因移植 HLA相合同胞 HLA相合非血緣關(guān)系供體 HLA不完全相合親屬 HSC部位 骨髓移植 外周血移植 臍血移植 造血干細胞移植 預(yù)處理 : 清髓性移植 非清髓移植 71 化療 GCSF TBI 回輸 凍存 化療 自體外周血干細胞移植 72 GCSF TBI 輸注 化療 異基因外周血造血干細胞移植 供體 患者 73 提高療效 抗腫瘤作用 安全性 最大限度殺傷腫瘤細胞 盡可能減小治療相關(guān)毒性 大劑量化療 /放療 +自體造血干細胞移植 74 預(yù)處理 — 目的 基本技術(shù) ?治療腫瘤： ?最大程度清除患者體內(nèi)殘存的腫瘤細胞 ?為移植的干細胞留出空間 ， 以便于其定 位 、 增殖分化 ?免疫抑制 ?治療非腫瘤性疾病 免疫抑制 、 清除異常細胞及提供細胞植入 發(fā)的空間 75 預(yù)處理 — 方案 基本技術(shù) 白血病 ?環(huán)磷酰胺 120mg/kg 全身放射治療 8001000cGy ?環(huán)磷酰胺 120mg/kg VP16 9001500mg/ m2 全身放射治療 8001000cGy ?馬利蘭 4 mg/kg X 4天 環(huán)磷酰胺 60 mg/kg X 2天 76 造血干細胞移植 — 效果 異基因移植 ?慢粒白血病 長期無病生存率 6070% ?急性白血病 長期無病生存率 5060% ?重癥再障 長期生存率 6070% 中國人民解放軍第一八零醫(yī)院 內(nèi)三科 謝謝！ 。 監(jiān)測病情較敏感 ? 分子生物學(xué)反應(yīng)： bcrabl基因的減少或消失 。22) 易位 22 bcr abl Ph ( or 22q) bcrabl 具有酪氨酸激酶活性的融合蛋白 9 9 q+ 63 bcrabl 基因 具有酪氨酸激酶活性的融合蛋白 Melo JV. Blood. 1996。 ? ATRA治療 M3的 CR率高達 80%以上，其中PML/RAR?陽性的 M3病人 CR率可達 95% 56 AMLM3 維甲酸 正常 細胞 化療 藥物 57 全反式維甲酸 （ alltrans retinoic acid， ATRA） 劑量 30~60 mg/日，口服至 CR 總量 1200mg～ 5280 mg 需時 2060天，平均一個月 無骨髓抑制，不促發(fā) DIC 緩解后治療 鞏固 /強化與其它 AML相同 副作用 皮膚、黏膜干燥、惡心、骨痛、肝功異常等 高白細胞綜合征 維甲酸綜合癥 58 CML臨床表現(xiàn) ? 常見癥狀 和體征 – 乏力 – 體重下降 /食欲減退 – 腹脹 – 脾腫大 ? 實驗室檢查（慢性期） – 白細胞增多（ 10~200 109/L或更高） – 分類以中性粒細胞為主，伴嗜堿及嗜酸粒細胞增多 – 血小板增多 – 貧血（早期無） 59 慢性髓細胞白血病實驗室檢查 白細胞增多和 /或者脾大而疑診 CML者，應(yīng)進 一步 作以下 檢查： ? 全血細胞計數(shù)，細胞分類和血小板計數(shù)。 治療：隔日 1次或每周 3次，直到腦脊液 正常， 然后每次強化治療或每 4～ 6周重復(fù) 1次 52 白血病 治療 ——急性髓系白血病 (1) 誘導(dǎo)緩解：標準誘導(dǎo)緩解方案 DA3+7方案： DNR， 4060mg/m2， d13 AraC， 100200mg/m2， d17 CR率為 55%～ 80% HA7+7方案： 可取代 DA方案，療效相似 三尖杉酯堿 4mg,d17 阿糖胞苷 100200mg/m2， d17 53 白血病 治療 ——急性髓系白血病 ? 去甲氧柔紅霉素 （ IDA， 12?13mg/m2） 取代 DNR與 Ar
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