白血病化療講座ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 14:31本頁面
【正文】 進 一步 作以下 檢查： ? 全血細胞計數(shù)，細胞分類和血小板計數(shù)。 ? 骨髓涂片和骨髓活檢（明顯或極度增生，以 髓系為主，粒紅比： 15~20:1， AKP積分明顯減弱或為 0） ? 細胞遺傳學(xué)分析（ Ph染色體） ? 分子生物學(xué) 檢查（ bcrabl融合基因） 60 CML分期 慢性期 可穩(wěn)定 35年（中位數(shù)） 加速期 中位持續(xù)時間69個月 急變期 中位生存期 36個月 進展期 61 CML的細胞遺傳學(xué)異常 : Ph 染色體 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 9 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 x Y 9 62 Ph 染色體 : t(9。22) 易位 22 bcr abl Ph ( or 22q) bcrabl 具有酪氨酸激酶活性的融合蛋白 9 9 q+ 63 bcrabl 基因 具有酪氨酸激酶活性的融合蛋白 Melo JV. Blood. 1996。88:23752384. 外顯子 內(nèi)含子 CML 斷裂點 ALL 斷裂點 211 9號染色體 cbcr 22號染色體 cabl 1 p210BcrAbl p190BcrAbl 211 211 64 CML的治療反應(yīng)類型 ? 血液學(xué)反應(yīng)：外周血細胞計數(shù)正常，監(jiān)測病情不夠敏感 ? 細胞遺傳學(xué)反應(yīng)： Ph染色體減少或消失 。 監(jiān)測病情較敏感 ? 分子生物學(xué)反應(yīng)： bcrabl基因的減少或消失 。監(jiān)測病情最為敏感 65 慢性期 CML的治療目標(biāo) ? 緩解癥狀，提高生存質(zhì)量 – 使升高的白細胞數(shù)恢復(fù)正常 – 縮小腫大的脾臟，緩解其伴隨的臨床癥狀 – 緩解并發(fā)癥，如骨髓過度增殖所致的痛風(fēng) ? 遺傳學(xué)緩解 – Ph染色體轉(zhuǎn)陰 – bcr/abl轉(zhuǎn)陰 ? 延長生存時間 ， 臨床治愈 66 CML的治療選擇 ? 化療 – 羥基脲與白消安 – 聯(lián)合化療 ? 干擾素 ? ? 甲磺酸伊馬替尼 (格列衛(wèi)， STI571) ? 異基因造血干細胞移植 (AlloHSCT) 67 伊馬替尼的作用機制 CML 68 Hughes TP,et al: N Engl J Med 2022。349:142332. PROBABILITY, % 100 0 20 40 60 80 0 YEARS 1 2 3 4 6 P = HLAidentical sibling, 1y (N = 2,876) HLAidentical sibling, ?1y (N = 1,391) Unrelated, 1y (N = 613) Unrelated, ?1y (N = 936) 5 AFTER AlloHSCT FOR CMLCP BY DONOR TYPE AND DISEASE DURATION, 19941999 CML 69 造血干細胞移植 將正常造血干細胞種植到患 者體內(nèi)，使其增殖分化，以替代患者病態(tài)的造血細胞，從而使患者的造血功能恢復(fù)正常 70 HSC供體 自體移植 異體移植 同基因移植 HLA相合同胞 HLA相合非血緣關(guān)系供體 HLA不完全相合親屬 HSC部位 骨髓移植 外周血移植 臍血移植 造血干細胞移植 預(yù)處理 : 清髓性移植 非清髓移植 71 化療 GCSF TBI 回輸 凍存 化療 自體外周血干細胞移植 72 GCSF TBI 輸注 化療 異基因外周血造血干細胞移植 供體 患者 73 提高療效 抗腫瘤作用 安全性 最大限度殺傷腫瘤細胞 盡可能減小治療相關(guān)毒性 大劑量化療 /放療 +自體造血干細胞移植 74 預(yù)處理 — 目的 基本技術(shù) ?治療腫瘤： ?最大程度清除患者體內(nèi)殘存的腫瘤細胞 ?為移植的干細胞留出空間 ， 以便于其定 位 、 增殖分化 ?免疫抑制 ?治療非腫瘤性疾病 免疫抑制 、 清除異常細胞及提供細胞植入 發(fā)的空間 75 預(yù)處理 — 方案 基本技術(shù) 白血病 ?環(huán)磷酰胺 120mg/kg 全身放射治療 8001000cGy ?環(huán)磷酰胺 120mg/kg VP16 9001500mg/ m2 全身放射治療 8001000cGy ?馬利蘭 4 mg/kg X 4天 環(huán)磷酰胺 60 mg/kg X 2天 76 造血干細胞移植 — 效果 異基因移植 ?慢粒白血病 長期無病生存率 6070% ?急性白血病 長期無病生存率 5060% ?重癥再障 長期生存率 6070% 中國人民解放軍第一八零醫(yī)院 內(nèi)三科 謝謝！
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