白血病化療講座ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 14:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 常規(guī) 骨髓象 化學染色 遺傳學檢查 免疫學檢查 診斷 ：臨床癥狀、體征、實驗室檢查 31 白血病 療效標準 ? 完全緩解（ Complete Remission, CR） ? 部分緩解（ Partial Remission, PR） ? 未緩解（ No Response, NR） ? 復發(fā)（ Relapse） 32 白血病 療效標準 ? 持續(xù)完全緩解（ Continuous Complete Remission, CCR） ? 長期存活 (Long term survival) ? 無病生存 (Disease free survival) ? 臨床治愈 (clinically cured) 33 白血病的治療 ? 對癥支持治療 ? 化學治療 ? 誘導分化和誘導凋亡治療 ? 放射治療 ? 生物治療 ? 造血干細胞移植 34 治 療 移 植 對癥支持 化 療 ? 防治感染 注意消毒隔離 及時有效的抗感染治療 造血生長因子 ? 糾正貧血 ? 控制出血 ? 減少化療并發(fā)癥 ? 維持營養(yǎng) 35 治 療 移 植 化 療 ? 目的：達到完全緩解 、 延長生存期 ? 原則：早期、足量，聯(lián)合，個體化， “ 庇護所 ” 的治療 ? 誘導緩解、鞏固強化、維持 ? 不同的白血病類型化療方案不同 ? ALL的化療 ? AML的化療 ? CNSL的化療 對癥支持 36 化學治療 ? 成人急性白血病 完全緩解 60~80% 長期生存 20~40 % ? 兒童急淋 完全緩解 90%以上 長期生存 70～ 80% ? 可以說，白血病已經(jīng)不是不治之癥 37 白血病治療階段示意圖 誘導 緩解 強化鞏固治療 長期生存 1012 109 106 103 殘 留 白 血 病 （治愈） 診斷 完全 緩解 微小 殘留病 體內(nèi)白血病細胞負荷 時間 38 白血病 化療藥物分類 ——按藥物的性質(zhì) ① 抗代謝類 ：如抗葉酸（氨甲蝶呤， MTX）、抗嘌呤（ 6巰鳥嘌呤， 6TG）、抗嘧啶（阿糖胞苷， AraC）等； ② 烷化劑 ：如環(huán)磷酰胺（ CTX）、環(huán)已亞硝脲（ CCNU）； ③ 植物堿類 ：如長春新堿（ VCR）、長春地辛 (VDS)、 Har；表鬼乙叉甙（ VP16）、表鬼噻吩苷（ VM26）； ④ 抗生素類 ：如柔紅霉素（ DNR）、阿霉素（ ADM）、去甲氧柔紅霉素（ IDA） ⑤ 酶類 ：左旋門冬酰胺酶（ LASP）； ⑥ 激素 ：強的松（ Pred）、地塞米松（ Dex）； ⑦ 誘導分化類 ：全反式維甲酸（ ATRA）、砷劑等。 39 白血病 化療藥物分類 ——按細胞周期動力學 ① 細胞周期非特異性藥物 ② 細胞周期特異性藥物 細胞周期 M S 按細胞內(nèi) DNA含量變化 可將增殖細胞群中生長 繁殖周期分為 4個周期 G1 DNA合成前期 S DNA合成期 G2 DNA合成后期 M 細胞有絲分裂期 G0 休止期 42 白血病 化療藥物分類 ——按作用機制 ① 直接與 DNA發(fā)生共價結合的藥物 ：如烷化劑 環(huán) 磷酰胺 （ CTX）； ② 干擾 DNA生物合成的藥物 ：如 氨甲喋呤 （ MTX）、6巰鳥嘌呤 （ 6TG）、 阿糖胞苷 （ AraC）； ③ 插入 DNA雙螺旋，與其形成非共價結合物 ：如柔紅霉素 （ DNR）、 阿霉素 （ ADM）； ④ 抑制有絲分裂的藥物 ：如 長春新堿 （ VCR）。 （一）干擾核酸（ RNA和 DNA）合成的藥物 二氫葉酸還原酶抑制藥， 如 MTX 阻止嘧啶類核苷酸生成藥，如 5FU 阻止嘌呤類核苷酸生成藥，如 6MP 抑制核苷酸還原酶藥 如羥基脲 抑制 DNA多聚酶藥 如 AraC 44 （二）破壞 DNA結構和功能的藥物 如烷化劑 （三）嵌入 DNA干擾轉(zhuǎn)錄 RNA的藥物 如 DNR、阿霉素 （四）干擾蛋白質(zhì)合成的藥物 影響紡錘絲形成個功能的藥物 如 VCR、鬼臼毒素類 干擾核蛋白體功能的藥物如 Har 影響氨基酸供應的藥物 如 LAsp 45 白血病 治療 ——急性淋巴細胞白血病 （ 1）誘導緩解：基礎方案： VP方案 ： 長春新堿（ VCR， ） 潑尼松（ Pred， 30～ 40 mg/m2/d） 85～ 95%的兒
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