急性淋巴細胞白血病(編輯修改稿)
2025-02-02 04:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 下及腋下 、 腹股溝可及數(shù)枚淋巴結(jié)腫大 ，大小不等，約 ，無壓痛。肝臟觸診肋下 45cm，脾臟肋下 45cm。入院后欲給予PVDL治療（化療方案：包括強的松、長春新堿、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶），主治醫(yī)生找家屬談話，簽化療有創(chuàng)檢查治療同意書，家長不予理解，拒絕簽字。主任醫(yī)生再次談話，強調(diào)化療對疾病治療的重要性，家長表示理解并簽字。但護士給予強的松藥片口服時，患兒及家長表示“過一會再服用”，需要再三勸說下才把藥服下。 入院第 7天，患兒來月經(jīng)，量大（流血不止） 。裝置 PICC導管， PICC穿刺處也出現(xiàn)滲血。 T： ℃ ，伴寒戰(zhàn)。 WBC 109/L，ANC 0, HB 65g/L， PLT 5 109/L。 化療護理 ? 正確給藥 用藥前詢問過敏史 ? 化療藥物多為靜脈給藥，有較強的刺激性，發(fā)現(xiàn) 滲漏即應(yīng)停止注射，并做局部處理 ? 光照可使某些藥物（依托泊苷、替尼泊苷）分解，應(yīng)注意避光 ? 鞘內(nèi)注射時， 藥量不宜過多，濃度不宜過大 ，緩慢推注。 注畢去枕平臥 46小時 ，觀察 有無頭痛 、 發(fā)熱 等并發(fā)癥發(fā)生。 ? 體質(zhì)虛弱的病人注意休息及加強 營養(yǎng) ? 避免受傷 ? 難以耐受的病人應(yīng)適當減少藥量 ? 做好口腔護理 囑不食用對口腔粘膜有刺激的食物。 ? 預(yù)防尿酸性腎病 鼓勵多飲水，勤排尿。 化療護理 ? 局部反應(yīng) 靜脈周圍組織炎癥 注意 保護血管；注射前后用生理鹽水沖洗，注畢輕壓數(shù)分鐘止血；輸液時若有外滲停止輸注，于原部位回抽少量血液以除去部分藥液，并滴入解藥；發(fā)生靜脈炎時處理同上，并可用紫外線燈照射，每日一次，每次三十分鐘。 ? 骨髓抑制 從化療開始止停止化療 2周內(nèi)加強預(yù)防感染及出血的措施。 ? 消化道反應(yīng) 飲食清淡、可口、少量多餐，及時清除嘔吐物，保持口腔清潔。 ? 肝腎功能損害 用藥期間觀察病人有無黃疸、定期檢測肝功能。觀察小便的量及顏色。 ? 長春新堿可引起末梢神經(jīng)炎，停藥后可逐漸消失。 出血原因 ? 約 1/3以上急性白血病患者起病時伴有出血傾向。其機理是： 1 血小板減少 和功能缺陷。 2 血管壁損傷 ，由于白血病細胞浸潤，感染內(nèi)毒素以及大量化療藥物引起。 3 凝血障礙 ： Ⅴ Ⅶ 因子減少，纖維蛋白原減少或降低，凝血酶原減少。 出血護理 ? 鼻出血 鼻部冷敷，用 1： 1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴重時用油紗條止血粉作后鼻道填塞止血。 ? 牙齦出血 保持口
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