ph-急性淋巴細(xì)胞分析(編輯修改稿)
2024-10-06 01:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 + ALL一線治療金標(biāo)準(zhǔn)是首先應(yīng)用伊馬替尼為根底的方案治療， CR1時(shí)選擇全合同胞或無關(guān)供者 allo SCT。 第十七頁，共三十五頁。 化療 VS 化療 +干細(xì)胞移植 GMALL Study 05/93 第十八頁，共三十五頁。 另有研究顯示，伊馬替尼誘導(dǎo)治療后不行 allo SCT， OS和 DFS與 SCT相似。 MDACC最近的資料顯示移植僅在 OS上有一定優(yōu)勢(shì)。未來將探討二代 TKI能否取得相同或優(yōu)于 SCT的效果，尤其是在 TRM高風(fēng)險(xiǎn)的患者。 第十九頁，共三十五頁。 清髓性異基因干細(xì)胞移植 包括強(qiáng)烈的預(yù)處理方案在內(nèi)的治療，其目的均為減少復(fù)發(fā)。 Kroger等和 Laport設(shè)計(jì)了包括全身分次照射〔 TBI〕和依托泊苷加或不加環(huán)磷酰胺的移植預(yù)處理方案。 TRM主要因?yàn)楦腥竞鸵浦参锟顾拗鞑 ?GVHD〕，死亡率甚至高于疾病更加進(jìn)展的患者。影響 EFS和 OS的共同因素包括：疾病狀態(tài)〔 CR1 vsCR2〕和年齡、年齡的界值為 30歲〔移植時(shí)〕。有研究報(bào)告高危 Ph+ ALL和高危正常核型 ALL患者的生存數(shù)據(jù)是相似的，處于 CR1的患者 5年 DFS43%。 第二十頁，共三十五頁。 清髓性異基因干細(xì)胞移植 慢性移植物抗宿主病〔 CGVHD〕似乎減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)而未增加 TRM，但嚴(yán)重的急性移植物抗宿主病增加 TRM風(fēng)險(xiǎn)而未減低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，存在廣泛的 CGVHD的患者有較好的生存〔Ｐ＝０ .０２１７〕，而 Ⅲ 到 Ⅳ 級(jí)急性GVHD生存較差〔Ｐ＝０ .００２３〕。聯(lián)合供者淋巴細(xì)胞輸注〔 DLI〕和隔離位，耐受較好，但療效短暫； DLI可與二代 TKI聯(lián)合，如尼羅替尼，尚需積累數(shù)據(jù)。 第二十一頁，共三十五頁。 減量異基因干細(xì)胞移植 為了減少與清髓性異基因干細(xì)胞移植相關(guān)的 TRM，但仍產(chǎn)生GVL效應(yīng)，減量 RIC方案被用于不能耐受強(qiáng)化預(yù)處理的 SCT患者?；貞浶苑治龊蛦我坏那罢靶匝芯匡@示， RIC異基因干細(xì)胞移植在高危成人 ALL中是可行的，但如移植時(shí)機(jī)超過 CR1，那么可能治療失敗。 在這些研究中，仍有較大的 TRM的發(fā)生率和大量疾病進(jìn)展情況出現(xiàn)，尤其是移植時(shí)機(jī)超過 CR1病例。急性〔 Ⅱ － Ⅳ 級(jí)〕和慢性 GVHD發(fā)生率還比較高，分別為４３ .２％和６５ .５％，但是疾病進(jìn)展的發(fā)生率在有慢性 GVHD患者中明顯減低，顯示了慢性 GVHD抗宿主白血病的作用。 第二十二頁，共三十五頁。 慢性 GVHD與疾病預(yù)后 第二十三頁，共三十五頁。 自體移植〔 ASCT〕 自體移植的作用主要在前伊馬替尼時(shí)代被研究。缺乏前瞻性、隨機(jī)研究比較 ASCT與 allo SCT移植的療效，回憶性分析顯示 AST的復(fù)發(fā)率高，療效較 allo SCT差。研究者對(duì) ASCT聯(lián)合 TKI進(jìn)行評(píng)估。 Shin等在化療間期和自體移植之前應(yīng)用伊馬替尼，之后進(jìn)入維持治療，由于樣本量小，隨訪時(shí)間短，尚未評(píng)價(jià)。這項(xiàng)研究有可能擴(kuò)展到二代
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