20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性淋巴細胞白血病診療常規(guī)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 , d22, d29用三聯(lián)鞘注,誘導(dǎo)期間共5 次 , 早 期 強 化 治 療 末 用 1 次。大 劑 量 甲 氨 蝶 呤 (HDMTX) +甲酰四氫葉酸鈣 (CF)后三聯(lián)鞘注每 8周 1次 ,共 22次。初次鞘注時應(yīng)避免損傷。(2) HDMTX + CF:于鞏固治療休息 1～3周后 ,視血象恢復(fù)情況 ,待中性粒細胞 (ANC) 10 /L,WBC≥ 109 /L,肝、腎功能無異常時盡早開始 ,每 10天 1個療程 ,共 3個療程。每療程 MTX 35 g/m2. 次, 1/6量 (不超過 500 mg/次 )作為突擊量在 30 min內(nèi)快速靜脈滴入 ,余量于 24 h內(nèi)均勻滴入。突擊量 MTX滴入后 ～2 h內(nèi) ,行三聯(lián)鞘注 1次。開始滴注MTX 36 h后用 CF解救 ,劑量為 15 mg/,每 6小時 1次 ,首劑靜脈注射 ,以后 q6 h,口服或肌注 ,共 6～8次。有條件者檢測血漿 MTX濃度 ( ,不需 CF解救 ) ,以調(diào)整 CF應(yīng)用的次數(shù)和劑量。HDMTX治療前、后 3 d口服碳酸氫鈉 g,每日 3次 ,并在治療當(dāng)天給 5%碳酸氫鈉 5 ml/kg靜滴 ,保持尿 pH≥7。用 HDMTX當(dāng)天及后 3 d需水化治療 [4000 ml/ (m2 d) ]。在用 HDMTX同時 ,每晚頓服 6MP 50 mg/m ,共 7 d, HDMTX +CF連續(xù) 3個療程后每12周重復(fù) 1 個療程 ,共 6 個療程。如沒有條件監(jiān)測血漿MTX濃度的醫(yī)院則建議用 g/ HDMTX + CF。但應(yīng)創(chuàng)造條件監(jiān)測血漿 MTX濃度 ,盡量爭取做 g/m + CF,以提高高危 ALL的遠期療效。 (3)顱腦放療 :原則上適用于 4 歲以上的患兒。凡診斷時 WBC 計數(shù)≥100 10 9/L的 TALL,診斷時有 CNSL,在完成 HDMTX +CF 4個療程后 ,于 CR后 5～6個月后進行 。因種種原因不宜作 HDMTX治療者也可作顱腦放療?？倓┝?12Gy,分 15次于 3周內(nèi)完成 ,同時每周鞘注 1次。放療第 3周用 VDex方案 ,VCR mg/m ,靜注 1次 。 Dex 8 mg/ (m 2d) , d1～7,口服。 不同年齡三聯(lián)鞘注的藥物劑量 年齡 (月 ) MTX AraC Dex 12 mg/ 3 ml 12 mg/2 ml 2 mg 12～24 mg/ 4 ml 15 mg/2 ml 2 mg 25～35 mg/5 ml 25 mg/2 ml 5 mg ≥36 mg/5 ml 35 mg/2 ml 5 mg注: MTX和 AraC制劑均需有合適的沖配濃度 ,太濃時易引起化學(xué)性鞘膜炎 早期強化治療 : ( 1) VDLDex方案 : VCR、DNR 均于d1, d8,劑量和用法同誘導(dǎo)治療方案 。 LASP 6000 ～10 000U /, dddddd1d13 和 d15, 共為 8 次 。 Dex6 mg/ (m2 d) , d1～14,第 3周減停。休療 1～2周 (待血象恢復(fù) ,肝腎功能無異常 )后用 VP16 +AraC 3次 (劑量與用法見下述 )。 (2) 替尼泊苷 (VM26) +AraC: VM26 ： 200 mg/, 靜 脈 滴 注 3 h。 A raC 300mg/m2 .次, d1, d4, d8,靜脈滴注 2 h (每次均是VM26在先 , A raC在后 )。5. 維持及加強治療 : (1)維持治療 : 6MP +MTX: 6MP75 mg/ (m2 d) ,夜間睡前頓服 , d1～21。 MTX 20 mg/ (m2 次 ) ,肌注 ,每周 1次 ,連用 3周。 接著 VDex(VCR +Dex)用1周 ,如此反復(fù)序貫用藥 ,遇強化治療時暫停。在 6MP +MTX用藥 3周末 WBC計數(shù)保持 3 109 /L左右 ,ANC (～) 109 /L。根據(jù) WBC、ANC 計數(shù)和肝功能狀況 ,調(diào)整6MP和 MTX劑量。 (2)加強治療 : COADex:自維持治療起 ,每年第 第 9個月各用 1個療程。CTX為 600 mg/m , d1。 VCR mg/m , d1。 A raC 100 mg/m ,分 2次 , q12
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