20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性淋巴細(xì)胞白血病診療常規(guī)(參考版)
2024-11-17 22:23本頁面
【正文】 CTX累計(jì)劑量不宜 g/m2 ,以免發(fā)生繼發(fā)性腫瘤和影響生育功能。(七 )用 DNR前后必須作心電圖檢查 ,注意維護(hù)心功能正常。(六 )在緩解后治療過程中 ,如遇不能用與化療相關(guān)、感染相關(guān)解釋的不明原因的白細(xì)胞和 (或 )血小板低下時(shí) ,并遲遲不能恢復(fù)者 ,要警惕早期復(fù)發(fā) ,應(yīng)及時(shí)作骨髓涂片檢查 , 追查原因。肝腎功能異常時(shí) ,須及時(shí)積極治療 ,以期盡早恢復(fù)。(四 )遇嚴(yán)重出血時(shí) ,及時(shí)大力止血 ,注意防治 DIC,血小板極低 ( 20 109 /L)時(shí) ,及時(shí)輸注足量單采血小板懸液 ,以免發(fā)生致死性顱內(nèi)出血。若 WBC始終 4 109 /L,不能下降者 ,易復(fù)發(fā)。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重感染 ,應(yīng)減緩或暫時(shí)中斷化療 ,待積極控制感染后繼續(xù)盡快完成化療。六、化療注意事項(xiàng)(一 )每 1個(gè)療程化療完成后 ,一旦血象恢復(fù) (WBC≥3 10 9/L,ANC 10 9 /L) ,肝腎功能無異常 ,須及時(shí)作下一階段化療 ,盡量縮短二個(gè)療程之間間隙時(shí)間 (一般是2～3周 ) 。在誘導(dǎo)化療期間充分水化及堿化尿液 , WBC 25 109 /L 時(shí)必須要同時(shí)服用別嘌呤醇200～300 mg/ (m 2d) ,每周連用3 d預(yù)防卡氏囊蟲肺炎 ,積極治療細(xì)菌、病毒、真菌等感染。還可酌情應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子( GCSF或 GMCSF)等。 (三 )強(qiáng)烈化療期間可酌情用成分輸血 ,用少漿紅細(xì)胞懸液或單采血小板懸液。加強(qiáng)保護(hù)隔離 。(二 )加強(qiáng)營養(yǎng) ,不能進(jìn)食或進(jìn)食極少者可用靜脈營養(yǎng) 。五、支持治療及積極防治感染的要點(diǎn)(一 )盡可能清除急、慢性感染灶。在作 TL治療的同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行鞏固、髓外白血病防治和早期強(qiáng)化治療。 (六 )初診時(shí)睪丸白血病 ( TL)的治療 在確診 TL后 ,若是雙側(cè) TL,則作雙側(cè)睪丸放療 ,總劑量為 24～30Gy。顱腦放療緊接全身強(qiáng)化治療之后。作完放療后不能再作 HDMTX +CF治療 ,但三聯(lián)鞘注必須每8周 1次 ,直至終止治療。一般在鞘注化療 2～3次后CSF常轉(zhuǎn)陰。強(qiáng)化治療 1次。根據(jù)WBC、 ANC計(jì)數(shù)和肝功能狀況 ,調(diào)整 6MP 和 MTX 劑量。接著 VDex,如此反復(fù)序貫用藥 ,遇強(qiáng)化治療時(shí)暫停。 MTX 20 mg/ (m 2 維持及加強(qiáng)治療 : (1)維持治療 : 6MP +MTX: 6MP75 mg/ (m2 LASP 10 000 U /m ,靜滴 3～4 h, d4, d5。d) ,分 3次口服 , d1～8。d) , d1 ～14,第 3 周減停。 早期強(qiáng)化治療 : (1) VDLDex: VCR、DNR均于 d1, d8,劑量同前 , LASP 6000 ～10 000 U /m , d1, d3, d5, d7, d9,d11,共為 6 次 。HDMTX + CF療法 ,劑量是 3 g/m 2 (與 HRALL相比 ) ,總療程減少 2次 ,共為 4次。d) ,晚間頓服 , d1～14。d) ,每天分 2次 , q12 h,肌注 , d1～4, d8～11。 鞏固治療 : CAM: CTX劑量 1000 mg/m2 次,快速靜滴 ,d1。 (四 ) LRALL 誘導(dǎo)緩解治療 :同 HRALL的 VDLP方案 ,但 DNR減為 2次 , d8, d9。 (3) HDMTX +CF同 HALL,但比 HRALL減少 1個(gè)療程 HDMTX,共用 5個(gè)療程。 (2)強(qiáng)化治療:維持治療期間每年強(qiáng)化 1次 ,第 3年末選用 VDLDex。次 ) , q12 h, d1～3(共 6次 ) , 靜滴 3 h。 LASP 6000 ～10 000U /m2 次,靜滴 3～4 h, d4, d5。d) , tid口服 , d1～8。 早期強(qiáng)化治療 : (1)除了 LASP 減為 6次外 ,其余同HRALL。 髓外白血病的預(yù)防 :三聯(lián)鞘注及 HDMTX + CF療法同 HRALL。 6MP50 mg/ (m2 A raC 1 g/ (m2 (三 )MRALL化療 誘導(dǎo)緩解治療 :同 HRALL 的 VDLP方案 ,但 LASP減為 8次。作過顱腦放療者 ,不能再作 HDMTX +CF治療 ,只能采用三聯(lián)鞘注 ,每 8周 1次。 (4) 在連續(xù) 3 個(gè)療程HDMTX + CF后 3個(gè)月重復(fù)進(jìn)行 HDMTX + CF治療 ,每 3個(gè)月 1個(gè)療程 ,共 3個(gè)療程。(3)加強(qiáng)強(qiáng)化療 :維持治療期每年第 6個(gè)月用 VDLDex(用法同早期強(qiáng)化治療 )。 Dex 6 mg/ (m 2 VCR mg
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