小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷與治療(參考版)
2025-02-10 09:19本頁面
【正文】 2023年 2月 26日星期日 8時(shí) 26分 48秒 08:26:4826 February 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 2月 26日星期日 上午 8時(shí) 26分 48秒 08:26: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :26:4808:26Feb2326Feb23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , February 26, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 26日星期日 8時(shí) 26分 48秒 08:26:4826 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 。 :26:4808:26:48February 26, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :26:4808:26Feb2326Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , February 26, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 2月 26日星期日 8時(shí) 26分 48秒 08:26:4826 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 。 :26:4808:26:48February 26, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 :26:4808:26Feb2326Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 , February 26, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 ?體溫 ≥ ℃ 持續(xù) 2小時(shí)不退者需做血培養(yǎng) ?應(yīng)用蒽環(huán)類藥物前后觀察心臟體征 、 監(jiān)測(cè)心電圖；骨髓抑制期出現(xiàn)呼吸道癥狀者需拍胸片 （ 必要時(shí) CT） ， 以了解病變性質(zhì) ， 及早發(fā)現(xiàn)某些機(jī)會(huì)性感染灶 。 ?每周兩次血常規(guī)檢查，骨髓抑制期每天復(fù)查。 ?臨床治愈 指停止化學(xué)治療 5年或無病生存達(dá) 10年者。 持續(xù)完全緩解（ Continuous plete remission, CCR): 指從治療后完全緩解之日起計(jì)算，其間無白血病復(fù)發(fā)達(dá) 3～ 5年以上者。 ? 部分緩解（ Partial remission PR)： 骨髓中原始細(xì)胞加幼稚細(xì)胞 5%，但 ≤ 20% ，或臨床、血象中有一項(xiàng)未達(dá)完成緩解標(biāo)準(zhǔn)者。 血象： Hb≥ 100克 /L（ 男 ） ， 或 ≥ 90克 /L（ 女及兒童 ） ， 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 ≥ 109/L， 血小板 ≥ 100 109/L， 外周血白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞 。d d15 Dex 6mg/m2 ? 具體方案 誘導(dǎo)緩解： VDLP ↓ 鞏固治療： CAT ↓ 早期強(qiáng)化： ↓ 維持 →加強(qiáng) ↑ ↓ 強(qiáng)化 ←維持 ?實(shí)踐證明 ， 兒童白血病的化學(xué)治療是一個(gè)系統(tǒng)工程 ， 實(shí)施規(guī)范系統(tǒng)化的化療方案是提高白血病化療效果的關(guān)鍵 。 ?根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)條件選用治療方案 ?病人對(duì)治療的反應(yīng) ， 尤其是對(duì)強(qiáng)的松試驗(yàn)的反應(yīng) ， 比診斷時(shí)的分型對(duì)預(yù)后更重要 ， 有研究報(bào)告：原始 +幼稚細(xì)胞在化療7天后骨髓中 25% 其 3年 EFS為 77%，25%的只有 47%。 ?隨著白血病生存期的延長(zhǎng) ， CNSL發(fā)病率明顯上升 ， 尤其 ALL可高達(dá) 40～ 50%。 ?強(qiáng)化療效方案盡可能在 1年內(nèi) （ 特別是前半年 ） 集中使用 。 ?防止耐藥性產(chǎn)生 。 ? 初診時(shí)病人白血病細(xì)胞占絕大多數(shù)，此時(shí)大劑量化療受到打擊的主要是白血病細(xì)胞。 所以現(xiàn)代化療制定的方案就是充分利用白血病細(xì)胞比正常細(xì)胞增殖緩慢這一特性 ， 安排療程間歇 ，一旦正常造血恢復(fù) ， 即行再一次化療 ，殺滅白血病細(xì)胞 ， 使其形成梯形下降趨勢(shì) ， 最終消亡 ， 癌細(xì)胞理論增長(zhǎng)和有關(guān)治療的概念 。 M1： 骨髓幼稚細(xì)胞 5% M2： 骨髓幼稚細(xì)胞 5～ 25% M3： 骨髓幼稚細(xì)胞 25% 三、治療 ?白血病的可治愈性 白血病是可治愈的，這個(gè)信念作為兒科醫(yī)生一定要樹立，兒童白血病是少數(shù)可治愈的惡性腫瘤中的一種，目前認(rèn)為可
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