白血病化療講座ppt課件(已修改)
2025-01-17 14:31 本頁(yè)面
【正文】 白血病的化學(xué)治療 一八零醫(yī)院內(nèi)三科 陳少誼 2 造血與血液系統(tǒng) ? 造血器官： 骨髓、脾、淋巴結(jié)（淋巴組 織）、單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng) ? 血液有形成份： 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小 板 3 造血干細(xì)胞 —— 人體內(nèi)所有血細(xì)胞的種子 造血干細(xì)胞 紅系祖細(xì)胞 巨核細(xì)胞祖細(xì)胞 粒單核祖細(xì)胞 紅細(xì)胞 血小板 粒細(xì)胞 單核細(xì)胞 淋巴細(xì)胞祖細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞 B淋巴細(xì)胞 4 白血病 (1eukemia) 原發(fā)于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤 由于造血細(xì)胞異常增生、不能分化成熟所致 病變主要在骨髓，白血病細(xì)胞亦可浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)及其它組織器官和進(jìn)入外周血 導(dǎo)致貧血、感染、發(fā)熱、出血 /骨關(guān)節(jié)痛、肝脾淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn) 5 造血干細(xì)胞 造血干細(xì)胞 6 ? 是我國(guó)十大高發(fā)惡性腫瘤之一 ? 我國(guó)白血病發(fā)病率為 ／ 10萬(wàn) ? 在我國(guó)各年齡組惡性腫瘤死亡率中 ， 白血病占第 6位 （ 男性 ） 和第 8位 （ 女性 ） ? 在兒童和 35歲以下成人中則居第 1位 流 行 病 學(xué) 7 白血病的發(fā)病率 類型 年發(fā)病率（發(fā)病數(shù) /10萬(wàn)人） 西方國(guó)家 * 中國(guó) ** (構(gòu)成比 %） CML 1–2 CLL 2–3 AML 2–3 ALL 1–2 總計(jì) 5–10 （ ) *1990, Black RJ et al. Eur J Cancer. 1997。33:10751107. **19861988, 醫(yī)科院血研所，全國(guó) 22省市 46個(gè)調(diào)查點(diǎn) 鄧家棟臨床血液學(xué)， 2022， pp960. 8 遺傳物質(zhì)的變化，染色體斷裂、易位 抑癌基因 失活 或 癌基因 激活 病因和發(fā)病機(jī)制 毒病 學(xué)化 理物 傳遺 根據(jù)異常增生 的細(xì)胞類型 淋巴細(xì)胞白血病 髓細(xì)胞白血病 粒細(xì)胞白血病 單核細(xì)胞白血病 紅白血病 巨核細(xì)胞白血病 根據(jù)病程及白血病細(xì)胞成熟程度 急性白血病 (acute leukemia) 慢性白血病 (chronic leukemia) 白血病的 分類與分型 10 白血病 分類與分型 FAB分型 —— 急性髓細(xì)胞白血病 ? AMLM1 急性粒細(xì)胞白血病未分化型 ? AMLM2 急性粒細(xì)胞白血病部分分化型 ? AMLM3 急性早幼粒細(xì)胞白血病 ? AMLM4 急性粒單核細(xì)胞白血病 ? AMLM5 急性單核細(xì)胞白血病 ? AMLM6 紅白血病 ? AMLM7 巨核細(xì)胞白血病 11 ALL 分型 ? L1： 原始或幼稚淋巴細(xì)胞以 小細(xì)胞 為主 ? L2： 原始或幼稚淋巴細(xì)胞以 大細(xì)胞 為主 ， 大小不等 ? L3： 原始或幼稚淋巴細(xì)胞以 大細(xì)胞 為主， 大小較一致 12 急性白血病 MIC(M)分型 細(xì)胞形態(tài)學(xué) Morphology 細(xì)胞免疫學(xué) Immunology 細(xì)胞遺傳學(xué) Cytogeics 分子生物學(xué) Molecular biology 13 白血病 臨床表現(xiàn) 急性 白血病細(xì)胞異常增生 ， 彌漫性地 浸潤(rùn)各種組織器官 ? 骨髓 ：正常造血受抑 ， 正常血細(xì)胞減少 ? 紅細(xì)胞減少：貧血 ? 白血病減少：免疫功能受損 ， 感染 、 發(fā)熱 ? 巨核細(xì)胞減少：血小板減少，出血 ? 骨骼：骨關(guān)節(jié)疼痛 ， 胸骨壓痛 ? 肝 、 脾 、 淋巴結(jié)：肝 、 脾 、 淋巴結(jié)腫大 14 臨床表現(xiàn) 貧血 感染 出血 浸潤(rùn) 表現(xiàn)：蒼白 、 乏力 、 心悸 、 氣促及水腫等 原因： 幼紅細(xì)胞的代謝被異常增生的白血病細(xì)胞所干擾 紅細(xì)胞無(wú)效生存 、 原位溶血 、 化療藥物對(duì)骨髓的抑制 15 臨床表現(xiàn) 貧血 感染 出血 浸潤(rùn) 部位 常見(jiàn)是呼吸道， 其次為肛周、皮膚、泌尿生殖道等。 常有發(fā)熱而無(wú)明顯感染灶。 16 臨床表現(xiàn) 貧血 感染 出血 浸潤(rùn) 病原體 主要為 細(xì)菌 ，如綠膿桿菌、大腸桿菌、 肺炎克雷白桿菌、金葡菌等。 其次為 真菌 感染，常見(jiàn)的有白色念珠菌、 曲菌、隱球菌等。 此外 病毒：如巨細(xì)胞 病毒 寄生蟲：如卡氏肺囊蟲等。 17 臨床表現(xiàn) 貧血 感染 出血 浸潤(rùn)
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