兒童白血病個體化治療與化療藥物監(jiān)測(已修改)
2025-01-08 22:43 本頁面
【正文】 The Children’s Hospital of Soochow University 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病個體化治療與化療藥物檢測 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血液科 胡紹燕 The Children’s Hospital of Soochow University 小兒各種惡性腫瘤發(fā)病率 白血病39%腦腫瘤23%淋巴瘤9%腎母細(xì)胞瘤6%骨腫瘤5%軟組織瘤4%其它14%小兒惡性腫瘤的年發(fā)病數(shù)為上海地區(qū)統(tǒng)計(jì) The Children’s Hospital of Soochow University 背景 ? 白血病是兒童時期發(fā)病率最高的惡性腫瘤 ? 發(fā)病率為 34/100萬，并呈上升趨勢 ? 我國每年有 1萬 5千左右的新發(fā)兒童白血病，70%為急性淋巴細(xì)胞白血?。?ALL） ? 提高兒童白血病的療效，是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注、研究的熱點(diǎn) The Children’s Hospital of Soochow University 現(xiàn)狀 ? 急性白血?。?Acute Leukemia,AL）是兒童期發(fā)病率最高的惡性腫瘤，也是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因。 20世紀(jì) 60年代以來，兒童白血病治療成功率逐年穩(wěn)步提高，目前，國內(nèi)外在兒童 ALL治療中所采用的化療方案誘導(dǎo)緩解率達(dá)到 95%，五年無病生存（EFS）率達(dá) 80%以上。 The Children’s Hospital of Soochow University 治療進(jìn)展 ? 長期 ESF 率的提高主要?dú)w功以下三方面工作 : ? ① 采用 MIC或 MICM分型 ,并結(jié)合治療反應(yīng)，將 ALL分為高、中、低三個危險(xiǎn)程度 ，按危險(xiǎn)程度用不同強(qiáng)度的化療方案。 ? ②化療方案合理組合，包括新型藥物的應(yīng)用。 如左旋門冬酰胺酶長效制劑 培門冬酰胺酶的應(yīng)用，靶向 BCR/ABL融合基因 格列衛(wèi)的應(yīng)用等。 ? ③強(qiáng)有力的支持治療 :空氣凈化層流病房的建立 ,有效抗菌素、抗病毒、抗霉菌藥物、高效價丙種球蛋白等的應(yīng)用 ,預(yù)防治療了骨髓抑制期的感染。造血因子、 GM、 CSF、 GCSF 濃縮紅細(xì)胞、血小板的輸注縮短了強(qiáng)化療所致骨髓抑制期 ,加速了造血的恢復(fù)。 The Children’s Hospital of Soochow University 兒童 ALL的規(guī)范化治療 The Children’s Hospital of Soochow University 存在問題 ? 化療不足：國內(nèi) 20 世紀(jì) 70 至 80 年代由于條件限制 , 化療方案偏弱 ,復(fù)發(fā)多 ,特別是早期復(fù)發(fā)病人多 ? 過渡化療： 80 至 90 年代初 ,治療方案強(qiáng) ,提高了持續(xù)完全緩解率，但增加了化療相關(guān)死亡、遠(yuǎn)期毒性及生活質(zhì)量下降 ? 隨意性很大（方案、劑量） ? 一些醫(yī)生家長存在誤區(qū)：方案寧強(qiáng)勿弱 ? 為 “ 保險(xiǎn) ” 延長化療時間，對長期化療危險(xiǎn)性認(rèn)識不足 The Children’s Hospital of Soochow University 強(qiáng)烈化療的風(fēng)險(xiǎn)性 ? 絕大部分化療藥物均可引起骨髓抑制、免疫抑制繼發(fā)嚴(yán)重感染 ? 化療可引起嚴(yán)重器官損害（常不可逆）： ①大劑量 MTX可引起腦白質(zhì)病 。 ②烷化劑可引起不育癥 。 ③蒽環(huán)類藥物可引起心肌損害 。 ④門冬酰胺酶可引起胰腺炎。 The Children’s Hospital of Soochow University 兒童 ALL化療原則 ? 早期強(qiáng)烈化療： ①誘導(dǎo)緩解治療 ②早期強(qiáng)化治療 ③鞏固治療（即庇護(hù)所預(yù)防） ④中間維持治療和再誘導(dǎo)治療（延遲強(qiáng)化） ? 后期維持治療：原則為低強(qiáng)度長療程 2－ 3年 ? 根據(jù)不同危險(xiǎn)度予相應(yīng)的不同強(qiáng)度治療 The Children’s Hospital of Soochow
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1