兒童白血病個(gè)體化治療與化療藥物監(jiān)測(cè)-展示頁(yè)
2025-01-06 22:43本頁(yè)面
【正文】 ow University 背景 ? 白血病是兒童時(shí)期發(fā)病率最高的惡性腫瘤 ? 發(fā)病率為 34/100萬(wàn)，并呈上升趨勢(shì) ? 我國(guó)每年有 1萬(wàn) 5千左右的新發(fā)兒童白血病，70%為急性淋巴細(xì)胞白血病（ ALL） ? 提高兒童白血病的療效，是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注、研究的熱點(diǎn) The Children’s Hospital of Soochow University 現(xiàn)狀 ? 急性白血?。?Acute Leukemia,AL）是兒童期發(fā)病率最高的惡性腫瘤，也是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因。 20世紀(jì) 60年代以來(lái)，兒童白血病治療成功率逐年穩(wěn)步提高，目前，國(guó)內(nèi)外在兒童 ALL治療中所采用的化療方案誘導(dǎo)緩解率達(dá)到 95%，五年無(wú)病生存（EFS）率達(dá) 80%以上。 ? ②化療方案合理組合，包括新型藥物的應(yīng)用。 ? ③強(qiáng)有力的支持治療 :空氣凈化層流病房的建立 ,有效抗菌素、抗病毒、抗霉菌藥物、高效價(jià)丙種球蛋白等的應(yīng)用 ,預(yù)防治療了骨髓抑制期的感染。 The Children’s Hospital of Soochow University 兒童 ALL的規(guī)范化治療 The Children’s Hospital of Soochow University 存在問(wèn)題 ? 化療不足：國(guó)內(nèi) 20 世紀(jì) 70 至 80 年代由于條件限制 , 化療方案偏弱 ,復(fù)發(fā)多 ,特別是早期復(fù)發(fā)病人多 ? 過(guò)渡化療： 80 至 90 年代初 ,治療方案強(qiáng) ,提高了持續(xù)完全緩解率，但增加了化療相關(guān)死亡、遠(yuǎn)期毒性及生活質(zhì)量下降 ? 隨意性很大（方案、劑量） ? 一些醫(yī)生家長(zhǎng)存在誤區(qū)：方案寧強(qiáng)勿弱 ? 為 “ 保險(xiǎn) ” 延長(zhǎng)化療時(shí)間，對(duì)長(zhǎng)期化療危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足 The Children’s Hospital of Soochow University 強(qiáng)烈化療的風(fēng)險(xiǎn)性 ? 絕大部分化療藥物均可引起骨髓抑制、免疫抑制繼發(fā)嚴(yán)重感染 ? 化療可引起嚴(yán)重器官損害（常不可逆）： ①大劑量 MTX可引起腦白質(zhì)病 。 ③蒽環(huán)類藥物可引起心肌損害 。 The Children’s Hospital of Soochow University 兒童 ALL化療原則 ? 早期強(qiáng)烈化療： ①誘導(dǎo)緩解治療 ②早期強(qiáng)化治療 ③鞏固治療（即庇護(hù)所預(yù)防） ④中間維持治療和再誘導(dǎo)治療（延遲強(qiáng)化） ? 后期維持治療：原則為低強(qiáng)度長(zhǎng)療程 2－ 3年 ? 根據(jù)不同危險(xiǎn)度予相應(yīng)的不同強(qiáng)度治療 The Children’s Hospital of Soochow University CCLG08方案 ? 指導(dǎo)思想：在不影響療效同時(shí) , 更強(qiáng)調(diào)按照危險(xiǎn)程度用藥 , 個(gè)體化用藥，降低標(biāo)危方案強(qiáng)度。 The Children’s Hospital of Soochow University CCLG08方案設(shè)計(jì)思路 ? 分型： NCI標(biāo)準(zhǔn) ? 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)：采用 WHO標(biāo)準(zhǔn) MICM ? 采用國(guó)際接軌、統(tǒng)一 CCLG/AL08化療方案 －參考北京兒童醫(yī)院 9 2023/ALL；香港威爾斯親王醫(yī)院；德國(guó) BFM；美國(guó) St Jude兒童研究醫(yī)院；美國(guó) COG；荷蘭協(xié)作組經(jīng)驗(yàn)。 10歲 ? 免疫分型 TALL；成熟 BALL ? 染色體低二倍體 ? 染色體核型及融合基因不好 ? 早期治療反應(yīng)： －潑尼松試驗(yàn)治療第 8天白血病細(xì)胞數(shù) ≥ 1000/ul －誘導(dǎo)緩解治療第 15天、 33天骨髓緩解狀態(tài) M M3 － MRD水平高 The Children’s Hospital of Soochow University 臨床分型 初步劃分 危險(xiǎn)度 年齡 融合基因 細(xì)胞遺傳學(xué) 免疫表型 WBC The Children’s Hospital of Soochow University 標(biāo)危 ALL ? W
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