兒童白血病個體化治療與化療藥物監(jiān)測-文庫吧資料
2025-01-04 22:43本頁面
【正文】 ? MTX化學(xué)結(jié)構(gòu)與葉酸相似，可與二氫葉酸還原酶（ DHFR）形成不可逆結(jié)合，阻止該酶將體內(nèi)二氫葉酸（ FH 2）還原四氫葉酸（FH 4 ），使細(xì)胞內(nèi)有毒的抑制底物谷氨酰的 FH 2 量堆積，嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸的從頭合成因一碳基團(tuán)不能轉(zhuǎn)移而停止， DNA和 RNA的合成中斷而產(chǎn)生細(xì)胞毒作用。 ? 北京兒童醫(yī)院曾經(jīng)比較 HDMTX與放療對預(yù)防 CNSL的效果，自 1991年 1月～ 2023年 12月對 ALL 429例用 HDMTX 3g/m2 作庇護(hù)所預(yù)防得到明顯療效 (即使在高危組 ) 。因此庇護(hù)所預(yù)防性治療十分重要 , 應(yīng)從化療一開始并貫穿整個維持治療。男孩 %發(fā)生睪丸白血病。d 1， d17。d 1， 1次，每次最大絕對量不超過 2mg； ? DXM 68mg 2)VD方案（ 6MP+MTX方案期間每 48周插入）： ? VCR m 2，每周 1次，口服或肌注，持續(xù)至終止治療（男 ，女 ）。m 2鞏固治療： 6個療程的聯(lián)合大劑量化療（ HR1， HR2， HR3） *2， 延遲強(qiáng)化治療 :VDLP（ D）和 CAM方案。 中危組患者重復(fù)一次上述 VDLP（ D）和 CAM方案。22)或 BCR/ABL融合基因 ? t(4。22)或 BCR/ABL融合基因； ? 第 33天 MRD102(假如可檢測 MRD） 以上前 2條必須完全符合同時至少符合以下其中之一 ? 白細(xì)胞 ≥ 50 109/L ? 年齡＜ 1歲或年齡 ≥ 10歲 ? TALL ? t(1。19)或 E2APBX1融合基因 。22)或 BCR/ABL融合基因； ? 無 t(4。 ? 所有 t(12。 ? MRD采用美國 St Jude兒童研究醫(yī)院、德國 BFM The Children’s Hospital of Soochow University CCLG08方案設(shè)計思路 低危 中危 高危 早期治療 反應(yīng)好 早期治療 反應(yīng)差 早期治療 維持 原危險度 提高危 險度級別 維持原 治療強(qiáng)度 提高 治療強(qiáng)度 The Children’s Hospital of Soochow University 兒童 ALL危險因素 ? 診斷時白細(xì)胞數(shù)： WBC50 109/L ? 診斷時年齡 :年齡＜ 1歲 。 ? 方案特點(diǎn) : 最大程度降低低危組患兒的用藥劑量， HDAraC、 HDMTX、 HDLAsp用于高危患兒，最大程度的降低復(fù)發(fā)率。 ④門冬酰胺酶可引起胰腺炎。 ②烷化劑可引起不育癥 。造血因子、 GM、 CSF、 GCSF 濃縮紅細(xì)胞、血小板的輸注縮短了強(qiáng)化療所致骨髓抑制期 ,加速了造血的恢復(fù)。 如左旋門冬酰胺酶長效制劑 培門冬酰胺酶的應(yīng)用，靶向 BCR/ABL融合基因 格列衛(wèi)的應(yīng)用等。 The Children’s Hospital of Soochow University 治療進(jìn)展 ? 長期 ESF 率的提高主要?dú)w功以下三方面工作 : ? ① 采用 MIC或 MICM分型 ,并結(jié)合治療反應(yīng)，將 ALL分為高、中、低三個危險程度 ，按危險程度用不同強(qiáng)度的化療方案。The Children’s Hospital of Soochow University 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病個體化治療與化療藥物檢測 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血液科 胡紹燕 The Children’s Hospital of Soochow University 小兒各種惡性腫瘤發(fā)病率 白血病39%腦腫瘤23%淋巴瘤9%腎母細(xì)胞瘤6%骨腫瘤5%軟組織瘤4%其它14%小兒惡性腫瘤的年發(fā)病數(shù)為上海地區(qū)統(tǒng)計 The Children’s Hospital of Sooch
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