兒童白血病-診治-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 13:21本頁(yè)面
【正文】 第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 急性髓性白血病〔 AML〕常用藥物 ? 砷劑 ? 三氧化二砷〔 As2O3，亞砷酸〕 ? 四硫化四砷〔 As4S4，白血康〕 口服 ? 促進(jìn) APL細(xì)胞分化，大劑量促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡 ? 砷劑治療起源于我國(guó) 70年代的黑龍江， 90年代總結(jié)對(duì) APL有效，是我國(guó)的又一大奉獻(xiàn)。 ? 目前 ATRA是治療 APL的必用藥物，由于引入ATRA，使 APL的治愈率到達(dá) 80%以上。 急性髓性白血病〔 AML〕常用藥物 ? 全反式維甲酸〔 ATRA〕 ? 25mg/ 分次口服 ? 1986年我國(guó)首次在臨床上用 ATRA治療早幼粒細(xì)胞白血病〔 APL〕并取得成功， ATRA能誘導(dǎo) t(15。 急性髓性白血病〔 AML〕常用藥物 ? 蒽環(huán)類(lèi)： DNR、 MA、 IDA ? AraC ? HDAraC 23g/ PI q12h 3天 ? 劑量大，能克服耐藥 ? 足葉乙甙〔 VP16〕 作用于 G2期，靶點(diǎn)是 DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶 Ⅱ ，誘導(dǎo)染色體斷裂、姐妹染色體交換、染色體畸變及細(xì)胞死亡。 急性淋巴白血病治療現(xiàn)狀及進(jìn)展 各組住院化療費(fèi)用〔萬(wàn)元〕和年齡〔歲〕 中位年齡〔范圍〕 中位費(fèi)用〔范圍〕 A1組 4(1~13)◇ (~) A2組 5(2~13) (~) B1組 5(2~13) (~) B2組 8(3~14) (~)^ C組 3(1~13)△ (~)* 注：①費(fèi)用比較： C組與各組， *P； B2 組與 A1或 A2組， ^P； B1組與 A1或 A2 組， p；②年齡比較： C組與 B2組， △ P； A1組與 B2組，◇ P。 急性淋巴白血病治療現(xiàn)狀及進(jìn)展 pDFS B組〔 % 〕 A組〔 % 〕 C組〔 %〕 0 12 24 36 48 60 72 月 圖 . A、 B、 C三組的 pDFS。 兒童 ALL治療方案組成 ? 我院兒科首創(chuàng)國(guó)內(nèi)兒童 ALL經(jīng)濟(jì)方案 Pred VDex VDLDex HDMTX+6MP COADex 維持和強(qiáng)化 ? 鞘內(nèi)注射 ? 整個(gè)治療 ? 費(fèi)用 34萬(wàn)元 RMB ? 6年無(wú)病生存率 70%，比標(biāo)準(zhǔn)方案稍低。 這是經(jīng)過(guò)多個(gè)中心，多年的臨床對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果，雖然不同地區(qū)、不同醫(yī)院的方案有細(xì)小差異，但根本方案相同。 化療藥費(fèi)用不高，而支持治療所需的費(fèi)用占大局部。 急性淋巴白血病藥物治療 ? 1999年國(guó)內(nèi) ?中華兒科雜志 ?的試行方案 ? 誘導(dǎo) : VDLP ? 穩(wěn)固 : CAM ? 髓外預(yù)防 :HDMTX+6MP ? 早期強(qiáng)化 :VDLPEA ? 維持 :MTX+6MP,VP ? 強(qiáng)化 :COAP, VDLP, HDMTX+6MP (屢次 ) ? 總療程 :34年 ? 缺點(diǎn) :療程過(guò)長(zhǎng) ,費(fèi)用大 ,療效并無(wú)提高 ,似過(guò)度治療 ? 雖然如此無(wú)可否認(rèn)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)的治療起到重大作用 第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 急性淋巴白血病藥物治療 ? 兒童 ALL該怎樣治療 ?什么才是最佳答案的治療方案 ? ? 50年代單用 Pred，可獲得 50%的緩解率，隨后Pred+VCR〔 VP〕聯(lián)合治療到達(dá) 90%的緩解率，但最后都復(fù)發(fā)，這對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)是沒(méi)有任何意義的，兒童治療的目的是治愈。 如 AraC，作用于 S期，同時(shí)能延緩細(xì)胞從 G1期進(jìn)入 S期， AraC半衰期短，約 12分鐘，當(dāng)其作用解除后細(xì)胞同步進(jìn)入 S期，這時(shí)再給藥可殺傷更多細(xì)胞，如聯(lián)合其它 S期特異性藥物如 6MP，效果更好。 急性淋巴白血病藥物治療 ? 化療藥物中，包括作用于 G0、 G S、 G和 M期的藥物，也有作用于多個(gè)細(xì)胞周期的周期非特異性藥物，可從各個(gè)階段消滅癌細(xì)胞。 ? 同時(shí)堿化水化尿液，減少腎沉積，促進(jìn)排泄。 ? 毒副作用： 對(duì)更新快的細(xì)胞影響大，骨髓細(xì)胞、
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