兒童白血病-診治-免費(fèi)閱讀
【正文】 糖肽＋ /－氨基糖甙類＋。 謝謝 第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 736 4th paragraph) ? 頭孢他啶日益增長(zhǎng)的耐藥性證實(shí) :頭孢吡肟 +萬(wàn)古霉素替代傳統(tǒng)的頭孢他啶 +萬(wàn)古霉 素成為最佳答案的聯(lián)合用藥方案 (CID 2024:34 第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 Logrank檢驗(yàn)： A組與 B組： P=； A組與 C組： P=； B組與 C組： P= 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 兒童 ALL治療方案組成 BFM2024方案 Pred VDLDex CAM HDMTX+6MP VALDex CAM MTX+6MP維持治療 鞘內(nèi)注射： MTX+Dex 必要時(shí)頭顱放療 整個(gè)治療 2年，我院費(fèi)用 810萬(wàn)元 RMB。 ? 四氫葉酸解救 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 急性淋巴白血病藥物治療 ? 環(huán)磷酰胺〔 CTX〕用量大， 1g/m2， PI ? CTX是 ALL常規(guī)化療藥，經(jīng)肝臟代謝變成有活性的磷酸胺氮芥，是細(xì)胞周期非特異性藥物，但 G1晚期及 S期更有效。外滲引起組織壞死。 ? 四、成功治療白血病需要多方面配合。 ?急性白血病的治療 ? 因此，兒童急淋〔 ALL〕除少數(shù)高危病例外無(wú)需做干細(xì)胞移植 ? 局部急非淋〔 AML〕由于強(qiáng)化療效果好也不必做移植，如 M3/t(15。 ? 細(xì)胞遺傳學(xué)分型 : 染色體易位、數(shù)目異常等。 ? 急性白血病的診斷 ? 兒童常見的急性白血病有兩種： 一、急性淋巴細(xì)胞性白血病 (ALL) ? 二、急性髓細(xì)胞性白血病 (AML) ? 或 急性非淋巴細(xì)胞性白血病 (ANLL) 第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。22) 第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 副作用：用量大， cushing、高血壓、高血糖、骨質(zhì) ? 疏松、水鈉儲(chǔ)留等不少見，但多數(shù)能過(guò)關(guān)。 ? 預(yù)防心臟毒性的措施是減慢滴注時(shí)間，不要超過(guò)累積用量。 急性淋巴白血病藥物治療 ? L門冬酰胺酶 ? 門冬酰胺對(duì)正常細(xì)胞來(lái)說(shuō)不是必須氨基酸，但對(duì)淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞是必須氨基酸，必須由外界供給， LASP分解門冬酰胺，使腫瘤細(xì)胞“餓死〞。 ? 毒副作用： 對(duì)更新快的細(xì)胞影響大，骨髓細(xì)胞、口腔黏膜細(xì) 胞、胃腸道、皮膚等。 急性淋巴白血病藥物治療 ? 兒童 ALL該怎樣治療 ?什么才是最佳答案的治療方案 ? ? 50年代單用 Pred，可獲得 50%的緩解率，隨后Pred+VCR〔 VP〕聯(lián)合治療到達(dá) 90%的緩解率，但最后都復(fù)發(fā)，這對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)是沒有任何意義的，兒童治療的目的是治愈。 兒童 ALL治療方案組成 ? 我院兒科首創(chuàng)國(guó)內(nèi)兒童 ALL經(jīng)濟(jì)方案 Pred VDex VDLDex HDMTX+6MP COADex 維持和強(qiáng)化 ? 鞘內(nèi)注射 ? 整個(gè)治療 ? 費(fèi)用 34萬(wàn)元 RMB ? 6年無(wú)病生存率 70%，比標(biāo)準(zhǔn)方案稍低。 急性髓性白血病〔 AML〕常用藥物 ? 全反式維甲酸〔 ATRA〕 ? 25mg/ 分次口服 ? 1986年我國(guó)首次在臨床上用 ATRA治療早幼粒細(xì)胞白血病〔 APL〕并取得成功， ATRA能誘導(dǎo) t(15。 ? 什么是有效的藥物？怎樣的才是合理的方案？ ? 以前的治療方案中包含了 Pred、 VCR，現(xiàn)在證明這些化療藥效用不高，反而增加了毒副作用。 ? 我們醫(yī)院于 99年在華南地區(qū)首先采用含 HDAraC的方案治療兒童 AML，取得 53%的 4年無(wú)病生存率，與國(guó)際上的治療效果相同。 費(fèi)用，化療延遲，死亡 ? 主要是骨髓抑制引起一系列的并發(fā)癥： 粒細(xì)胞缺乏招致感染 貧血 血小板減少引起的出血 ? 其中感染引起的死亡占白血病死亡的 50%，國(guó)內(nèi)的細(xì)菌感染以 G桿菌為主 ? 感染的防治措施除了清潔衛(wèi)生、護(hù)理外，還有就是合理應(yīng)用抗生素 第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 736 4th paragraph) ? 指南指出醫(yī)生應(yīng)了解到隨著廣譜 223。 亞太地區(qū)中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者的 抗生素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn) FN的經(jīng)驗(yàn)性治療 低危 高危 危險(xiǎn)性評(píng)估 單藥、靜脈給藥 頭孢吡肟或碳青霉烯類 （厄他培南除外） 口服給藥治療 成人：環(huán)丙沙星＋阿莫西林 /克拉維酸 ① 如果腸桿菌科耐藥 20％ 而且不曾給予預(yù)防用藥 ② 如果考慮應(yīng)用頭孢他啶，專家組推薦檢測(cè)該地區(qū)的耐藥模式，特別是銅綠假單胞菌、腸桿菌屬和產(chǎn)生廣譜β 內(nèi)酰胺酶的菌屬 ③ 如果出現(xiàn)嚴(yán)重的粘膜炎、血管插管部位感染體征、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌落、嚴(yán)重的敗血癥、敗血癥
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