白血病化療講座ppt課件-展示頁
2025-01-14 14:31本頁面
【正文】 BFB/MYH11 ALL(5%?20%) t（ 9； 22） （ q34； q11） BCR/ABL 30 貧 血 出 血 感 染 浸 潤 血常規(guī) 骨髓象 化學(xué)染色 遺傳學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查 診斷 ：臨床癥狀、體征、實驗室檢查 31 白血病 療效標準 ? 完全緩解（ Complete Remission, CR） ? 部分緩解（ Partial Remission, PR） ? 未緩解（ No Response, NR） ? 復(fù)發(fā)（ Relapse） 32 白血病 療效標準 ? 持續(xù)完全緩解（ Continuous Complete Remission, CCR） ? 長期存活 (Long term survival) ? 無病生存 (Disease free survival) ? 臨床治愈 (clinically cured) 33 白血病的治療 ? 對癥支持治療 ? 化學(xué)治療 ? 誘導(dǎo)分化和誘導(dǎo)凋亡治療 ? 放射治療 ? 生物治療 ? 造血干細胞移植 34 治 療 移 植 對癥支持 化 療 ? 防治感染 注意消毒隔離 及時有效的抗感染治療 造血生長因子 ? 糾正貧血 ? 控制出血 ? 減少化療并發(fā)癥 ? 維持營養(yǎng) 35 治 療 移 植 化 療 ? 目的：達到完全緩解 、 延長生存期 ? 原則：早期、足量，聯(lián)合，個體化， “ 庇護所 ” 的治療 ? 誘導(dǎo)緩解、鞏固強化、維持 ? 不同的白血病類型化療方案不同 ? ALL的化療 ? AML的化療 ? CNSL的化療 對癥支持 36 化學(xué)治療 ? 成人急性白血病 完全緩解 60~80% 長期生存 20~40 % ? 兒童急淋 完全緩解 90%以上 長期生存 70～ 80% ? 可以說，白血病已經(jīng)不是不治之癥 37 白血病治療階段示意圖 誘導(dǎo) 緩解 強化鞏固治療 長期生存 1012 109 106 103 殘 留 白 血 病 （治愈） 診斷 完全 緩解 微小 殘留病 體內(nèi)白血病細胞負荷 時間 38 白血病 化療藥物分類 ——按藥物的性質(zhì) ① 抗代謝類 ：如抗葉酸（氨甲蝶呤， MTX）、抗嘌呤（ 6巰鳥嘌呤， 6TG）、抗嘧啶（阿糖胞苷， AraC）等； ② 烷化劑 ：如環(huán)磷酰胺（ CTX）、環(huán)已亞硝脲（ CCNU）； ③ 植物堿類 ：如長春新堿（ VCR）、長春地辛 (VDS)、 Har；表鬼乙叉甙（ VP16）、表鬼噻吩苷（ VM26）； ④ 抗生素類 ：如柔紅霉素（ DNR）、阿霉素（ ADM）、去甲氧柔紅霉素（ IDA） ⑤ 酶類 ：左旋門冬酰胺酶（ LASP）； ⑥ 激素 ：強的松（ Pred）、地塞米松（ Dex）； ⑦ 誘導(dǎo)分化類 ：全反式維甲酸（ ATRA）、砷劑等。 17 臨床表現(xiàn) 貧血 感染 出血 浸潤 原因 主要是正常粒細胞減少及質(zhì)量異常； 白血病細胞廣泛浸潤、 組織出血及皮膚粘膜損傷； 免疫功能低下 化療對免疫的進一步抑制 18 臨床表現(xiàn) 貧血 感染 出血 浸潤 最多見部位：皮膚、口腔及鼻腔粘膜 常見部位：顱內(nèi)、消化道或呼吸道 大出血是致死原因 顱內(nèi)出血多見于高白細胞性白血病、 伴發(fā) DIC及血小板明顯減少者 19 臨床表現(xiàn) 貧血 感染 出血 浸潤 原因 主要是血小板質(zhì)和量的異常； 其它的原因包括 DIC、 白血病細胞在血管內(nèi)的淤滯、 感染以及凝血因子如 II、 V、 VII、 X及XIII減低等。 其次為 真菌 感染，常見的有白色念珠菌、 曲菌、隱球菌等。 常有發(fā)熱而無明顯感染灶。白血病的化學(xué)治療 一八零醫(yī)院內(nèi)三科 陳少誼 2 造血與血液系統(tǒng) ? 造血器官： 骨髓、脾、淋巴結(jié)（淋巴組 織）、單核 巨噬細胞系統(tǒng) ? 血液有形成份： 紅細胞、白細胞、血小 板 3 造血干細胞 —— 人體內(nèi)所有血細胞的種子 造血干細胞 紅系祖細胞 巨核細胞祖細胞 粒單核祖細胞 紅細胞 血小板 粒細胞 單核細胞 淋巴細胞祖細胞 T淋巴細胞 B淋巴細胞 4
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