兒童慢性咳嗽診斷與治療指導(dǎo)書(shū)(編輯修改稿)
2024-08-29 23:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 和診斷線(xiàn)索有：(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時(shí)為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等；(2)檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開(kāi)口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時(shí)可見(jiàn)咽后壁黏液樣物附著；(3)針對(duì)性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效；(4)鼻竇炎所致者，鼻竇x線(xiàn)平片或CT片可見(jiàn)相應(yīng)改變。4．胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC)：胃食管反流(GER)在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象。健康嬰兒GER發(fā)生率為40％～65％，1～4個(gè)月達(dá)高峰，1歲時(shí)多自然緩解。當(dāng)引起癥狀和(或)伴有胃食管功能紊亂時(shí)就成為疾病即胃食管反流病(GERD)。GER在兒童患病率約15％。最新研究發(fā)現(xiàn)49例慢性咳嗽?xún)和袃H有4例GER(％)，而趙順英等研究結(jié)果顯示：50例慢性咳嗽中只有1例為GER，因此目前還沒(méi)有確切的證據(jù)表明GER是我國(guó)兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因[E/B]。GERC的臨床特征和診斷線(xiàn)索有：(1)陣發(fā)性咳嗽，有時(shí)劇咳，多發(fā)生于夜間；(2)癥狀大多出現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)困難。部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等；(3)嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動(dòng)過(guò)緩和背部呈弓形；(4)可導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育停滯或延遲。5．嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(eosinophilic bronchitis，EB)：EB于1989年由Gibso首先報(bào)告，最近一項(xiàng)前瞻性研究揭示，％。EB被認(rèn)為是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在兒童中的發(fā)病情況尚不明確[E/B]。EB的臨床特征和診斷線(xiàn)索有：(1)慢性刺激性咳嗽；(2)胸X線(xiàn)片正常；(3)肺通氣功能正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性；(4)痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)3％；(5)口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。6．先天性呼吸道疾病(congenital respiratory disorders)：主要見(jiàn)于嬰幼兒，尤其是1歲以?xún)?nèi)。包括有先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、縱隔腫瘤等。Gormley研究報(bào)道：75％的氣管軟化兒童(僅次于先天性血管畸形)表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，其機(jī)制可能與氣管軟化阻礙分泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷等有關(guān)。本癥常被誤診為哮喘。7．心因性咳嗽(psychogenic cough)：ACCP建議，兒童心因性咳嗽只能在除外抽動(dòng)性疾病，并且經(jīng)過(guò)行為干預(yù)或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷；咳嗽特征對(duì)心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用[E/B]。心因性咳嗽的臨床特征和診斷線(xiàn)索有：(1)年長(zhǎng)兒多見(jiàn)；(2)日問(wèn)咳嗽為主，專(zhuān)注于某件事情或夜間休息時(shí)咳嗽消失；(3)常伴有焦慮癥狀；(4)不伴有器質(zhì)性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。8．其他病因：(1)異物吸入(foreign bodya spiration)：咳嗽是氣道異物吸人后最常見(jiàn)的癥狀，異物吸入是兒童尤其是13歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)有70％的氣道異物吸人患者表現(xiàn)為咳嗽，其他癥狀尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等?？人酝ǔ１憩F(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進(jìn)入小支氣管以下部位，可以無(wú)咳嗽，即所謂進(jìn)入“沉默區(qū)
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