兒童慢性咳嗽的診治指南(編輯修改稿)
2024-10-06 22:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 生長發(fā)育停滯或延遲 GERD可不伴有胃腸道病癥，慢性咳嗽可能是 GER的唯一病癥，易誤診。第二十 頁 ，共四十七 頁 。24h食道 pH值監(jiān)測n 診斷 GERD最敏感、最特異的方法 敏感性 89%，特異性 100% n 同步記錄胃酸反流與咳嗽事件n 能夠明確反流與咳嗽的關(guān)系第二十一 頁 ，共四十七 頁 。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎〔 EB〕 n 是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在兒童中n 的發(fā)病情況尚不明確 [E/B]。 n 臨床特征和診斷線索n 慢性刺激性咳嗽；n 胸 X線片正常；n 肺通氣功能正常，無氣道高反響性；n 痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對百分?jǐn)?shù) 3％；n 口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。 第二十二 頁 ，共四十七 頁 。 過敏性咳嗽過敏性咳嗽 Allergic Cough, ACn 與 CVA類似，但并非完全為同一種概念；n 咳嗽感受器敏感性升高，但無氣道高反響性，n 故激發(fā)試驗陰性，支氣管擴(kuò)張劑無效 。n 霧化吸入辣椒素后的咳嗽次數(shù) ≥5 次的最低激發(fā)n 濃度來表示咳嗽的敏感性。第二十三 頁 ，共四十七 頁 。Eosinophilia Cough wheezeBHREosinophilia Cough BHRCVAClassic AsthmaEB、 CVA與典型哮喘EosinophiliaEBCough第二十四 頁 ，共四十七 頁 。異物吸入異物吸入 Inhalation of Foreign Bodyn 咳嗽是異物吸入后最常見病癥 。n 其他病癥有呼吸音下降、喘息、窒息 。n 13歲為高發(fā)年齡 。n 有異物吸入和劇烈嗆咳史 。n 胸片、胸透、 CT〔三維重建〕、氣管鏡助診 。n 但 1015％患兒胸片正?；驘o相應(yīng)改變。n 〔位于氣管內(nèi)、小支氣管以下或異物小〕第二十五 頁 ，共四十七 頁 。藥物誘發(fā)的咳嗽藥物誘發(fā)的咳嗽DrugInduced Coughn 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEIn 其他藥物216。機(jī)制可能與緩激肽、前列腺、 P物質(zhì)有關(guān)216。通常表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳，夜間或臥位時加重216。停藥 3～ 7 d可使咳嗽明顯減輕乃至消失216。Β 腎上腺素能受體阻斷劑 心得安第二十六 頁 ，共四十七 頁 。先天性呼吸道疾病n 主要見于嬰幼兒，尤小于 1歲以內(nèi)n 包括：168。 先天性氣管食管瘺 168。 先天性血管畸形壓迫氣管168。 喉氣管支氣管軟化 /狹窄168。 支氣管肺囊腫 168。 纖毛運(yùn)動障礙168。 縱隔腫瘤168。… …第二十七 頁 ，共四十七 頁 。多發(fā)性抽動癥Tourette39。s syndrome, TSn 學(xué)齡前 /學(xué)齡期兒童居多；n 表現(xiàn)為清嗓、干咳、嗅鼻、嘆息、呼嚕等；n 白天發(fā)作多，精神緊張時更甚，睡眠時消失；n 局部伴有運(yùn)動性抽動病癥〔眨眼、咧嘴、聳n 肩、皺額等頭面頸部怪異動作〕。第二十八 頁 ，共四十七 頁 。心因性咳嗽 n ACCP建議，兒童心因性咳嗽只能在除外抽動性疾病，并且n 經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷；咳嗽n 特征對心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用 [E/B]n 臨床特征和診斷線索 ：n ；n ，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失；n ；n ，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。 第二十九 頁 ，共四十七 頁 。兒童慢性咳嗽的診斷流程 符合兒童慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)詢問病史和體格檢查胸 X線片和〔或〕肺通氣功能檢查觀察 隨訪耳鼻咽喉科就診支氣管 激發(fā)試驗診斷性治療，按上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽順序進(jìn)行感染后咳嗽選擇性檢查上氣道咳嗽綜合征 咳嗽變異性哮喘 有效確診無效 治療有效鼻竇 X線片， 24小時 pH監(jiān)測，支氣管鏡， CT，血清總IgE和特異性 IgE，皮膚點刺試驗，誘導(dǎo)痰檢查等明確診斷與治療有明確病因線索 特異性咳嗽的鑒別診斷未見異常確診無效第三十 頁 ，共四十七 頁 。兒童慢性咳嗽的處理原那么 n 明確病因，針對病因進(jìn)行治療 [E/A]n 病因不明，進(jìn)行經(jīng)驗性對癥治療n 治療后咳嗽病癥沒有緩解，應(yīng)重新評估n 鎮(zhèn)咳藥物不宜應(yīng)用于嬰兒n 患兒父母的期望應(yīng)該得到關(guān)注與重視 [E/B]n
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1