慢性咳嗽的診斷(編輯修改稿)
2025-01-20 19:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 變應性鼻炎、非變應性鼻炎、感染性鼻炎、 副鼻竇炎、血管舒縮性鼻炎、真菌性鼻炎 輔助檢查：鼻竇影像學檢查 變應原皮試 特異性 IgE 真菌皮膚試驗診斷標準1. 發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后咳嗽較少2. 鼻后滴流、或咽后壁粘液附著感3. 有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史4. 檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有粘液附著、鵝卵石樣觀5. 經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解，應排除其他原因治 療－ 針對病因 第一代抗組胺劑及減充血劑：馬來酸氯苯那敏、鹽酸偽麻黃堿 常年性鼻炎、非變應性鼻炎、普通感冒、血管舒縮性鼻炎變應性鼻炎： 第二代抗組胺劑：氯雷他啶或阿斯米唑 吸入糖皮質(zhì)激素（ 50μ g/次）：變應性鼻炎 色甘酸鈉吸入： 20mg/次，每天 3－ 4次急性細菌性鼻竇炎：抗生素、抗組胺劑、吸入糖皮質(zhì)激素慢性鼻竇炎：抗生素 ,引流 /手術(shù)嗜酸粒細胞性支氣管炎（ EB）定義：以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性 支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。臨床表現(xiàn)：慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，部分 患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣敏感 無氣道高反應性證據(jù)診斷標準? 慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，? X線胸片正常? 肺通氣功能正常氣道高反應性檢測陰性， PEF日間變異率正常? 痰細胞學檢查：嗜酸細胞比例 ≥? 排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病? 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效治 療 ，支氣管擴張劑治療無效（ 250－ 500μ g），每天 2次，持續(xù)應用 4周以上。 10－ 20mg， 持續(xù) 3－ 7d胃－食管反流性咳嗽（ GERC）? 定義： 因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。是慢性咳嗽的常見病因。? 臨床表現(xiàn)： 、反酸、噯氣、胸悶等。 ，多為日間和直立位， 干咳或咳少量白黏痰。? 慢性咳嗽，以白天咳嗽為主。? 24h食管 pH值監(jiān)測 Demeester積分 ≥，和（或） SAP ≥75％。? 排除 CVA、 EB、 PNDs等疾病? 抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失診 斷 標 準?患者有明顯的進食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進食咳嗽等?患者伴有 GER癥狀，如：反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等?排除其他原因?試驗性治療有效臨床診斷治 療，減肥，少食多餐，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸煙。 高枕臥位，升高床頭。 :常用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑） 促胃動力藥：如多潘立酮等。 療程：內(nèi)科治療 3月以上， 2－ 4周顯效，可考慮抗反流手術(shù)治療 ? 定義：臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應癥的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或 EB ， 此類咳嗽定義為AC。? 臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)，常伴咽喉癢。通氣功
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