咳嗽的診斷與治療指南(編輯修改稿)
2025-01-04 08:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 DS EB GERC 雙病因 病因未明％ 慢性咳嗽病因 咳嗽病因 病因分布（ %） 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 22%（ 51例） 鼻炎 /鼻竇炎 17%（ 39例） 咳嗽變異型哮喘 14%（ 31例） 變應(yīng)性咳嗽 12%（ 28例） 胃食管反流 12%（ 27例） 慢性咽炎 8%（ 19例） 感冒后咳嗽 5%（ 11例） 慢性支氣管炎 4%（ 10例） 支氣管擴(kuò)張癥 1%（ 2例） 左心衰竭 %（ 1例） 肺間質(zhì)纖維化 %（ 1例） 病因未明 4% （ 9例） 廣州呼研所， 2022 病因 例數(shù) % CVA 29 PNDS 16 GER 13 ACEI 12 EB 2 AC 2 ILD 2 病因不明 6 *慢性咳嗽定義為 8周 中日友好醫(yī)院 慢性咳嗽病因 病因 例數(shù) % CVA 29 PNDS 28 PIC 23 GER 16 ACEI 15 EB 3 病因不明 11 *慢性咳嗽定義為 3周 天壇醫(yī)院 慢性咳嗽病因 國(guó)內(nèi)外病因構(gòu)成的差別 ?國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性咳嗽的病因構(gòu)成主要為： – PNDS、 CVA、 GERC、 EB、 AC ?但構(gòu)成比不同 – 廣州呼吸疾病研究所： EB22% – 日本： AC % – 美國(guó)、歐洲： PNDS占首位 – 國(guó)內(nèi)多數(shù)資料： CVA占首位 ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組應(yīng)組織一項(xiàng)全國(guó)的關(guān)于慢性咳嗽病因的流行病學(xué)調(diào)查（ evidencebased） 我國(guó)咳嗽病因?qū)W研究尚需深入開(kāi)展 咳嗽變異性哮喘 —定義和診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn) ? 無(wú)喘息、氣促等癥狀，氣道高反應(yīng)性 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 慢性咳嗽，常伴明顯夜間刺激性咳嗽 ? 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量 （ PEF）晝夜變異率 20%； ? 支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效 ? 排除其它原因引起的慢性咳嗽 鼻后滴流綜合征 定義和表現(xiàn) ?多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部 ,甚至反流入聲門(mén)或氣管 ， 導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征 ? 除咳嗽 、 咳痰 ， 有咽喉部滴流感 、 清喉 、 鼻癢 、 鼻塞 、 流涕 、 打噴嚏 ?有時(shí)會(huì)主訴聲音嘶啞 ， 講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽 ?通常發(fā)病前有上呼吸道疾病 （ 感冒 ） 史 鼻后滴流綜合征 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主入睡后較少咳嗽 ? 鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感； ? 有鼻炎、鼻竇炎 ﹑ 鼻息肉或慢性咽喉炎等病史檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀 ? 經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解 鼻后滴流綜合征 ? PNDs涉及多種基礎(chǔ)疾病 ? 診斷主要根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷 ? 診斷前應(yīng)排除引起慢性咳嗽的其它原因 ? 近年來(lái)有的學(xué)者直接采用鼻炎 /鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷，而不用 PNDs的術(shù)語(yǔ) 鼻后滴流綜合征 治療： ?依據(jù)導(dǎo)致 PNDs的基礎(chǔ)疾病而定 ?由非變應(yīng)性鼻炎 , 普通感冒等病因引起PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)? ?各種抗組胺藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎治療均有效果 – 首選無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑 ?鼻吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物 ?變應(yīng)性鼻炎 :改善環(huán)境 、 避免變應(yīng)原刺激 鼻后滴流綜合征 治療 ? 抗菌藥物是治療急性細(xì)菌性鼻竇炎的主要藥物 ? 慢性鼻竇炎，建議采用下列初治方案： – 應(yīng)用對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物 3周口服 – 第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?3周鼻用減充血?jiǎng)?1周 – 鼻吸入糖皮質(zhì)激素 3個(gè)月 – 內(nèi)科治療效果不佳時(shí)可行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù) 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 定義和 表現(xiàn) ?一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎 ， 是慢性咳嗽的重要原因 ?慢性刺激性咳嗽 ， 常是惟一的臨床癥狀 ?多對(duì)油煙 、 灰塵 、 異味或冷空氣比較敏感 ?無(wú)氣喘 、 呼吸困難等癥狀 ， 查體無(wú)異常 ?肺通氣功能及峰流速變異率 （ PEF） 正常 ?無(wú)氣道高反應(yīng)性 （ AHR） 的證據(jù) 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 診斷 診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ? 慢性咳嗽 ， 多為刺激性干咳 ， 或伴少量黏痰； ? X線胸片正常； ? 肺通氣功能正常 ， AHR陰性 ， PEF變異率正常 ? 痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例 ≥3%； ? 排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病 ? 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效 。 嗜酸性粒細(xì)胞 咳嗽 喘息 氣道高反應(yīng) 嗜酸性粒細(xì)胞 咳嗽 氣道高反應(yīng) 嗜酸性粒細(xì)胞 咳嗽 EB CVA 典型哮喘 嗜酸性粒細(xì)胞性之氣管炎、咳嗽變異型哮喘、及典型哮喘的比較 GERC 定義 ?胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管 ， 導(dǎo)致以咳嗽為突出的表現(xiàn) 。 是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因 ?典型反流癥狀表現(xiàn)： –胸骨后燒灼感 、 反酸 、 噯氣 、 胸悶等 –
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