腎細(xì)胞癌診斷治療指南(編輯修改稿)
2025-08-28 13:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ’s Urology. 8th ed. WB Saunders Company: Philadelphia, PA,2022 五、治療 ?綜合影像學(xué)檢查結(jié)果評價 cTNM分期，根據(jù)cTNM分期初步制定治療原則。依據(jù)術(shù)后組織學(xué)確定的侵襲范圍進(jìn)行病理分期 pTNM評價，如兩者有偏差，按 pTNM分期結(jié)果修訂術(shù)后治療方案 ?局限性腎癌的治療 ?局部進(jìn)展性腎癌的治療 ?轉(zhuǎn)移性腎癌（臨床分期 IV期）的治療 （一）局限性腎癌的治療 ?指 2022年版 AJCC的 TNM分期中的 T1T2N0M0期腎癌，臨床分期為 I、 II期。 ?外科手術(shù)是局限性腎癌首選治療方法。行根治性腎切除時，不推薦加區(qū)域性或擴(kuò)大淋巴結(jié)清除術(shù)。包括根治性腎切除術(shù)、保留腎單位手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、腎動脈栓塞術(shù)。 ?術(shù)后輔助化療。 根治性腎切除術(shù) ?根治性腎切除術(shù)，是目前唯一得到公認(rèn)可能治愈腎癌的方法。 ?經(jīng)典的根治性腎切除范圍包括：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎、同側(cè)腎上腺、腎門淋巴結(jié)及髂血管分叉以上輸尿管。 ?現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為：如臨床分期為 I或 II期，腫瘤位于腎中下部，腫瘤 8cm、術(shù)前 CT顯示腎上腺 正常，可以選擇保留同側(cè)腎上腺的根治性腎切除術(shù)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)同側(cè)腎上腺異常，應(yīng)切除同側(cè)腎上腺。 ?可選擇開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。開放性手術(shù)可選擇經(jīng)腹或經(jīng)腰部入路，沒有證據(jù)表明那種手術(shù)入路更具優(yōu)勢。 ?根治性腎切除術(shù) 死亡率約 2％，局部復(fù)發(fā)率 1－ 2％。 保留腎單位手術(shù)（ nephron sparing surgery,NSS） ?NSS 適應(yīng)癥：腎癌發(fā)生于解剖性或功能性的孤立腎，根治性腎切除術(shù)將會導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對側(cè)腎功能不全或無功能者及雙側(cè)腎癌。 ?NSS 相對適應(yīng)癥：腎癌對側(cè)腎存在某些良性疾病，如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎、其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾病。（如高血壓，糖尿病腎動脈狹窄等） ? NSS適應(yīng)癥和相對 適應(yīng)癥對腫瘤大小沒有具體限定。 ?NSS可選擇適應(yīng)癥：臨床分期 T1a（腫瘤 =4cm),腫瘤位于腎臟周邊，單發(fā)的無癥狀腎癌，對側(cè)腎功能正常者可選擇實(shí)施 NSS。 保留腎單位手術(shù)（ nephron sparing surgery,NSS） ?NSS腎切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣 ,不推薦選擇腫瘤剜除術(shù)資料散發(fā)性癌。 ?對肉眼觀察切緣有完整正常腎組織包繞的病例，術(shù)中不必常規(guī)進(jìn)行切緣組織冰凍病理檢查。 ?局部復(fù)發(fā)率 010％，腫瘤 =4cm局部復(fù)發(fā)率03％。需向患者說明術(shù)后潛在復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。 腹腔鏡手術(shù) ?包括腹腔鏡根治性腎切除術(shù)和腹腔鏡腎部分切除術(shù)。途經(jīng)分為經(jīng)腹腔、腹膜后和手助腹腔鏡。 ?切除范圍及標(biāo)準(zhǔn)同開放性手術(shù)。 ?適用于腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，無周圍組織侵犯以及無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及靜脈瘤栓的局限性腎癌患者，其療效與開放性手術(shù)相當(dāng)。 ?對 =T3期的腎癌、曾憂患腎手術(shù)史及其他非手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)視為腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。 微創(chuàng)治療 ?射頻消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、冷凍消融治療腎癌處于臨床研究階段，不推薦作為外科手術(shù)治療的首選方案。如進(jìn)行須向患者說明。 ?適應(yīng)癥：不適于開放性手術(shù)者、需盡可能保留腎單位功能者、有全身麻醉者、腎功能不全者、有低侵襲治療要求者。 ?多數(shù)研究認(rèn)為適于 4cm位于腎周邊的腎癌。 腎動脈栓塞 ?對于不能耐受手術(shù)治療的患者可作為緩解癥狀的一種姑息性治療方案。 ?術(shù)前腎動脈栓塞可能對減少術(shù)中出血、增加根治性手術(shù)機(jī)會有益，但無循證醫(yī)學(xué) I~III級證據(jù)水平證明。 ?不推薦術(shù)前常規(guī)應(yīng)用。 術(shù)后輔助治療 ?局限性腎癌手術(shù)后尚無標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案。 ?pT1a腎癌手術(shù)治療 5年生存率高達(dá) 90％以
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