癌痛與癌痛治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 05:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量 38 注意具體細(xì)節(jié) ? 對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng) ? 目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作 用最小，提高患者的生活質(zhì)量 39 三階梯止痛方案的療效 ? 80%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的 緩解 ? 75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除 40 控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn) 33標(biāo)準(zhǔn) ? 數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度 3或達(dá)到 0 ? 24小時(shí)疼痛危象次數(shù) 3 ? 24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù) 3 ? 阿片類劑量滴定時(shí)間最好在 23天完成 41 止痛藥物的選擇與用藥步驟 ? 第一步：止痛藥物（非阿片類、阿片類） ? 第二步：加用輔助藥物 42 止痛藥物分類 ? 非阿片類即非甾體抗炎藥（ NSAIDs） –作用機(jī)制：減少感覺傷害性刺激，達(dá)到止痛效果 花生四烯酸 前列腺素 +白三烯 疼痛刺激向神經(jīng)傳遞 ? 阿片類藥物 –作用機(jī)制：與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制 P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達(dá)到止痛效果 環(huán)氧化酶 （－） NSAIDs （－） 43 非阿片類藥物 ? 特點(diǎn)： –NSAIDs癌痛治療基礎(chǔ)用藥 –解熱、止痛及抗炎作用 –無(wú)耐藥性和依賴性 –有劑量極限性（天花板效應(yīng)） –如到限制量療效不佳，改用或合用阿片類藥物 44 非甾體抗炎藥不良反應(yīng) ? 血液系統(tǒng) – COX1抑制了血栓素 A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，臨床上可致出血 ? 胃腸道反應(yīng) – 前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血 ? 對(duì)腎臟的影響 – 前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。個(gè)別敏感個(gè)體可致急性腎衰 ? 肝功能的影響 – 長(zhǎng)期使用水楊酸類藥可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變 ? 老年人－ 體內(nèi)代謝能力下降，而致血藥濃度上升 ? COX2抑制劑 －可致腎功能損害及心肌缺血 45 阿片類藥物分類 ? 臨床分類：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物 ? 按對(duì)受體的作用分類： –激動(dòng)劑：?jiǎn)岱?、羥考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 –部分激動(dòng)劑：丁丙諾菲 –拮抗劑：納絡(luò)酮 46 阿片類藥物 ? 特點(diǎn)： –癌痛治療基礎(chǔ)用藥 –供選擇種類多、劑型也多 –無(wú)劑量極限性（無(wú)天花板效應(yīng)） –劑量滴定個(gè)體差異明顯 –首選口服途徑給藥 47 阿片類藥物使用的注意事項(xiàng) ? 按時(shí)給藥的基礎(chǔ)用藥與處理爆發(fā)痛用藥結(jié)合使用 ? 劑量滴定要注意個(gè)體化，包括初始劑量的確定和滴定過程 ? 劑量滴定應(yīng)盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成，最好 3天內(nèi)完成 48 阿片類藥物初始劑量滴定（口服嗎啡為例） ? 即釋嗎啡滴定方案： –第一天：固定量＝嗎啡即釋片 510mg q4h 解救量＝ 嗎啡即釋片 q24h –第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量 （總固定量分 6次口服，即 q4h） 解救量＝當(dāng)日總固定量的 10% –依法逐日調(diào)整劑量至疼痛 ≤2，改用等效量控釋嗎啡 49 ? 控釋嗎啡滴定方案： –第一天：固定量＝嗎啡控釋片 10－ 30mg q12h 解救量＝嗎啡即釋片 q24h –第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量 （總固定量分 2次口服，即 q12h） 解救量＝當(dāng)日總固定量的 10% –依法逐日調(diào)整劑量至疼痛 ≤2 阿片類藥物初始劑量滴定（口服嗎啡為例） 50 阿片類藥物劑量換算表 藥物 口服 非胃腸給藥 等效劑量 嗎啡 30mg 10mg 非胃腸道：口服＝ 1:3 可待因 200mg 130mg 非胃腸道：口服＝ 1: 嗎啡：可待因＝ 1:（口服） 羥考酮 嗎啡：羥考酮 ＝ 1:（口服） 芬太尼透皮貼劑 25?g/h 芬太尼透皮貼劑 ?g/h q72h劑量＝ 1/2X口服嗎啡 mg/d劑量 10mg 51 輔助藥物的使用 ? 輔助用藥： –輔助鎮(zhèn)痛作用，適于三階梯治療任一階梯 –減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng) –改善終末期癌癥患者其他癥狀 –顯效多緩慢（除皮質(zhì)醇類外） –缺乏統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn) 52 輔助藥物類型 ? 皮質(zhì)類固醇，抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫 ? 抗驚厥藥，神經(jīng)病理性疼痛有效 ? 抗抑郁藥，灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠 ? NMDA受體拮抗劑，提高嗎啡療效 ? 抗心律失常藥，神經(jīng)病理性疼痛有效 53 特殊類型癌痛的治療 ? 骨轉(zhuǎn)移疼痛：綜合治療 –包括：放射治療、阿片類止痛藥、非甾體類抗炎藥、雙膦酸鹽類、輔助性藥、放射核素、固定術(shù)、化療等 ? 神經(jīng)病理性疼痛：屬于難治性疼痛 –臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：痛覺過敏及異常。可為灼痛、電擊樣痛、輕輕觸摸痛、麻木樣痛、刀割樣痛、墜脹感等 –除用阿片藥外，合理使用輔助用藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、局部麻醉劑、糖皮質(zhì)激素等 ? 突發(fā)性疼痛 – 按時(shí)用藥的同時(shí)，備用速效或短效止痛藥 阿片類藥物不良反應(yīng)的預(yù)防、處理 55 阿片類藥物的不良反應(yīng) ? 常見于用藥初期或過量用藥時(shí) ? 不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大 ? 積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng) ? 防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分 56 不良反應(yīng)的處理原則 ? 首先應(yīng)排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因 ? 注重預(yù)防 –從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法 –合用對(duì)癥藥物：如緩瀉劑等 ? 恰當(dāng)處理不良反應(yīng) ? 密切觀察病情變化 –對(duì)少見的嚴(yán)重不良反應(yīng)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理 57 便秘 ? 最常見，一般不能形成耐受 ? 預(yù)防 –多飲水
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