癌痛及三階梯止痛原則(編輯修改稿)
2025-06-24 01:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 無(wú)力） 枕骨髁 疼痛可局限在枕部?？梢蚯i而加劇 Ⅻ 腦神經(jīng)障礙（舌肌麻痹、構(gòu)音障礙和吞咽困難），胸鎖乳突肌無(wú)力，頸僵直 脊椎骨轉(zhuǎn)移癌 ? 椎體轉(zhuǎn)移癌常引起身體有關(guān)部位的中線(xiàn)痛、椎弓根（轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位）痛，可伴有單側(cè)神經(jīng)根性痛。 ? 椎旁腫瘤蔓延到硬膜外也可引起單側(cè)神經(jīng)根性痛，病變進(jìn)展可導(dǎo)致椎體萎陷，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)根性痛，以及截癱或四肢癱。 ? 當(dāng)轉(zhuǎn)移癌只改變了組織的化學(xué)組成，而沒(méi)有引起組織結(jié)構(gòu)變化時(shí)，選擇的檢查方法是磁共振成像（ MRI），因?yàn)镸RI的影像是建立在反映組織化學(xué)組成的信號(hào)基礎(chǔ)上。 ? 頸椎 7到胸椎 1的轉(zhuǎn)移癌伴有 Horner綜合征時(shí)，提示椎旁病變累及了交感神經(jīng)鏈。 ? 腰椎轉(zhuǎn)移癌，有時(shí)局部痛很輕，但疼痛可牽涉到骶髂關(guān)節(jié)和 (或）髂后上嵴。 脊髓壓迫 ? 脊髓壓迫是脊椎轉(zhuǎn)移最嚴(yán)重的合并癥，也是醫(yī)療上的急癥。 ? 大約 70%發(fā)生在脊柱的胸段， 30%在腰段， 10%在頸段。大約 20%的病例發(fā)生多部位壓迫。 ? 乳腺癌、支氣管肺癌和淋巴瘤占脊髓壓迫病例的 40%。 ? 脊髓壓迫的首發(fā)癥狀常是疼痛，打噴嚏和咳嗽可使疼痛加重。局部疼痛并不總是存在，尤其可被止痛藥物所掩蓋。局部壓痛是常見(jiàn)的。頸部和腰部脊髓壓迫癥的根性疼痛常是單側(cè)的，胸部脊髓壓迫引起的根性痛一般是雙側(cè)的，特別是硬膜外擴(kuò)散存在時(shí)。 腦脊膜癌病 ? 腦脊膜癌病（ meningeal carcinomatosis）是由于轉(zhuǎn)移癌擴(kuò)散到腦脊液中引起。為數(shù)眾多的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)在腦膜和脊膜上。也可伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。大多數(shù)病人在做出診斷時(shí)已有一個(gè)部位以上的癥狀和體征。早期腦脊液學(xué)檢查，半數(shù)病例可做出診斷，而晚期則陽(yáng)性率超過(guò)90%。 ? 頭痛和背痛是最常見(jiàn)的起始癥狀。頭痛常是嚴(yán)重的，而且可伴有腦膜刺激的癥狀和體征（即惡心、嘔吐、畏光和頸強(qiáng)直）。臀部和腿部出現(xiàn)神經(jīng)根性痛者占總病例數(shù)的 1/3。 神經(jīng)叢壓迫 ? 頸神經(jīng)叢、臂神經(jīng)叢和腰骶神經(jīng)叢，可成為癌癥患者頑固性疼痛的病因。 ? 一般由腫瘤侵犯引起的疼痛比放療損傷神經(jīng)叢所致的疼痛更為明顯。 ? 疼痛可出現(xiàn)在脊髓壓迫、神經(jīng)叢病、脊椎轉(zhuǎn)移等明顯的神經(jīng)癥狀之前。所以盡快識(shí)別這些綜合癥并建立合理的治療能夠避免癱瘓和大小便失禁的發(fā)生。 頸神經(jīng)叢壓迫 ? 來(lái)自頸神經(jīng)叢的疼痛常呈酸痛不適感，并可放射到頸部和枕部。它主要是由頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或原發(fā)性頭頸部腫瘤局部侵犯所致。 臂神經(jīng)叢壓迫 ? 臂神經(jīng)叢病變是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥。 ? 有疼痛者高達(dá) 85％，并可在無(wú)力或感覺(jué)消失發(fā)生前數(shù)月出現(xiàn)。 ? 腫瘤損傷上臂神經(jīng)叢時(shí)，疼痛始于肩部并伴有拇指和食指槍擊痛和電擊感。 ? 下臂神經(jīng)叢損傷更為常見(jiàn)，疼痛始于肩部，放射到肘部、手臂、內(nèi)前臂、到第四、第五手指。有 25%的病人，上下臂神經(jīng)叢均受累。 ? 放射性神經(jīng)叢損傷引起的疼痛較腫瘤所致疼痛輕。 腰骶神經(jīng)叢壓迫 ? 結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、骨肉瘤、淋巴瘤可直接侵犯腰骶神經(jīng)叢。只有 25％的腰骶神經(jīng)叢病是由轉(zhuǎn)移所致。 ? 疼痛多發(fā)生在下腹部、臀部、下肢
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1