癌痛三階梯治療及進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-06-24 01:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 25 非阿片類(lèi)止痛藥作用有極限（天花板效應(yīng)），如阿司匹林超過(guò)常用量時(shí)，止痛效果不增強(qiáng)，副作用增強(qiáng)。 阿片類(lèi)藥物以嗎啡為代表，除了有強(qiáng)大的止痛作用外還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐等副作用。不可長(zhǎng)期使用 , 即使是小量應(yīng)用 1～ 2周也可能上癮 , 如停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀 , 如煩躁不安 , 失眠 , 肌肉震顫 , 嘔吐 , 腹痛 , 瞳孔散大 , 流淚 , 流涕 , 大量出汗等。 重度癌痛 可以阿片類(lèi)藥物 +非阿片類(lèi) +輔助藥三種聯(lián)用，療效會(huì)更好， 如神經(jīng)痛可加用皮質(zhì)激素或卡馬西平等，有焦慮癥狀的患者可加用安定類(lèi)藥。 有抑郁癥狀的患者可加用阿米替林或百優(yōu)解等抗抑郁藥。 26 27 癌痛三階梯用藥應(yīng)遵循原則 ?阿片類(lèi)副作用的防治 28 29 阿片類(lèi)副作用的防治 1 便秘： 發(fā)生率 80100%， 預(yù)防勝于治療。 預(yù)防： 多飲水，無(wú)論渴不渴 ,每日最好飲水 8杯 (每杯 250ml)。 食用高纖維食品如水果、新鮮綠葉蔬菜等，玉米、糙米、全麥粉、地瓜等。 乳酸菌、雙歧桿菌、多酶片、大豆低聚糖等有助消化及排便。 30 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，腹部按摩，培養(yǎng)定時(shí)排便良好習(xí)慣。 交替使用少量緩瀉劑如番瀉葉、蘆薈、石臘油、便塞停、酚酞等。 治療： 使用治療量口服瀉藥，開(kāi)塞露注入直腸。 灌腸。如多日未大便、灌腸無(wú)效時(shí)，只能以手指挖出肛門(mén)口 “ 羊屎蛋 ” 狀的糞塊。 31 阿片類(lèi)副作的防治（ 2） 惡心、嘔吐： 發(fā)生率 30%－ 50%。 往往 4－ 5天后自己會(huì)減輕。 預(yù)防： 飲食宜清淡，不可過(guò)飽，可少食多餐。 服用胃復(fù)安，西沙必利等止吐及促胃腸動(dòng)力藥。 治療： 調(diào)整胃復(fù)安等藥物用法及劑量。 注射胃復(fù)安等。 調(diào)換阿片類(lèi)藥物品種或調(diào)整劑量。 32 阿片類(lèi)副作用的防治（ 3） 鎮(zhèn)靜、嗜睡、意識(shí)模糊： 發(fā)生率約 30%。 預(yù)防： 初次劑量不宜過(guò)大，尤其對(duì)老人及重危病人。 開(kāi)始用藥時(shí)逐步增加劑量。 治療 （ 1） 、有的癌痛病人已多日未能睡好，用藥后連續(xù)睡 1－ 2天，只要沒(méi)有呼吸抑制，不必急于處理，一般 3－ 5天便可產(chǎn)生耐受性，嗜睡等癥狀自會(huì)減輕。 33 （ 2）、對(duì)持續(xù)性明顯意識(shí)模糊者可減少阿片類(lèi)藥物劑量。 （ 3）、停服或更換同時(shí)服用的其他影響精神藥物（如氯丙嗪等）。 （ 4）、有些患者要換用另一種阿片類(lèi)止痛藥。 （ 5）、加用中樞神經(jīng)興奮劑如咖啡因、濃茶等。 34 阿片類(lèi)副作用的防治（ 4） 呼吸抑制： 這是阿片類(lèi)最嚴(yán)重的副作用，然而疼痛是阿片類(lèi)藥物中樞抑制作用的生理拮抗因素。在口服和皮膚敷貼治療癌痛時(shí)，很少發(fā)生呼吸抑制。 預(yù)防： 初次劑量不宜過(guò)大，逐步增加劑量。 35 在初次使用嗎啡或加大劑量時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及家
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