20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌痛進(jìn)展2(新)(編輯修改稿)
2024-11-15 13:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥：激動(dòng)阿片受體，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺的傳導(dǎo)。,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)作用機(jī)制2,第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)作用機(jī)制3,——加強(qiáng)疼痛下行抑制 疼痛感覺的下行通路傳導(dǎo)的神經(jīng)遞質(zhì)是去甲腎上腺素（NA）和5－羥色胺（5－HT）。在下行抑制通路的神經(jīng)與脊髓中間神經(jīng)元的聯(lián)系中，能夠釋放NA與5－HT刺激脊髓中間神經(jīng)元釋放更多的內(nèi)啡肽，從而激動(dòng)阿片受體，減少P物質(zhì)釋放，阻斷(zǔ du224。n)疼痛的感覺。 三環(huán)類抗抑郁藥：抑制NA與5－HT的再攝取，加強(qiáng)疼痛的下行抑制,第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,癌癥疼痛(t233。ngt242。ng)治療方法,抗癌治療：放療(f224。nɡ li225。o)、化療、外科手術(shù)等 藥物治療 心理治療 理療 神經(jīng)外科治療,第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,對(duì)癌癥疼痛作出正確評(píng)估 正確選用止痛藥物 嚴(yán)格遵循用藥的原則 對(duì)癌痛作出正確又全面的評(píng)估是使癌痛得到(d233。 d224。o)有效又滿意治療的基礎(chǔ) 要正確評(píng)估癌痛首先需要對(duì)疼痛有一定了解,WHO三階梯 癌痛治療方案(fāng 224。n)的主要內(nèi)容,第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,癌痛治療(zh236。li225。o)的五項(xiàng)原則,按階梯給藥：阿斯匹林→可待因→嗎啡 無創(chuàng)性給藥：口服（80﹪）直腸 陰道（10 ﹪）皮膚貼劑 按時(shí)給藥：1次/6～12小時(shí)，不是按需給藥 劑量個(gè)體化：以嗎啡為例10mg/日～70000mg/日 注意細(xì)節(jié)：使副作用盡量減少，患者盡量舒適(shūsh236。)，總之達(dá)到全程無痛,第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,世界衛(wèi)生組織 三階梯(jiētī)止痛方案,第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,WHO止痛階梯(jiētī)的療效,90％以上的癌痛可得到(d233。 d224。o)滿意控制 條件： 正確的藥物 正確的劑量 正確的間隔時(shí)間 正確的用藥途徑,第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,非阿片類抗炎藥,水楊酸類 ： 阿斯匹林等 非水楊酸類 ： 布洛芬等 共同作用機(jī)理：阻斷環(huán)氧化酶作用于花生四烯酸，抑制(y236。zh236。)前列腺素的合成，發(fā)揮消炎、解熱、鎮(zhèn)痛的功效． 共同副作用：刺激胃腸道，量大，損害腎功，抗凝血．,第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,非甾體類抗炎藥作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,細(xì)胞膜破損釋放磷脂(l237。n zhī) ↓←磷脂酶 花生四烯酸 （－） ↓←環(huán)氧合成酶←非甾體抗炎藥 前列腺素 ↓ 炎癥 發(fā)熱 疼痛,第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,世界(sh236。ji232。)嗎啡消耗量,第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,2001各省麻醉藥品人均(r233。n jūn)消費(fèi)額,0.84元,0.20元,0.03元,第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,方便(fāngbi224。n)、經(jīng)濟(jì)，既可免除創(chuàng) 傷性給藥的不適，又能增加患者的獨(dú)立性。阿片類止痛劑口服給藥吸收峰低，不易產(chǎn)生藥物依賴性。,無創(chuàng)性給藥,第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,不是(b249。 shi)按需給藥，從而保證疼痛緩解的連續(xù)性。,按時(shí)(224。nsh237。)給藥,第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,PRN給藥方案 持續(xù)預(yù)防疼痛(t233。ngt242。ng)療法,過量(gu242?！╨i224。ng) 鎮(zhèn)痛 疼痛,時(shí)間(sh237。jiān),時(shí)間,鎮(zhèn)痛藥的給藥原則,第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,凡能使疼痛得到充分緩解的劑量就是合適的劑量。口服嗎啡的有效(yǒuxi224。o)劑量范圍從每小時(shí)4毫克可以增加到1000毫克。,個(gè)體化給藥,第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,便秘(bi224。n m236。) 惡心嘔吐 呼吸抑制 過度鎮(zhèn)靜 精神錯(cuò)亂 尿潴留 身體依賴性及心理依賴性,嗎啡(ma fēi)制劑的副作用（1）,第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,度冷丁用于慢性(m224。n x236。ng)癌
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